臨床外科中消化性潰瘍是常見病,膽汁反流性胃炎癌變總發病率佔社會自然人口的10%,好發年齡以青壯年為高,約30%患者有惡變可能[2]。所以,胃切除治療潰瘍為外科較好治病方法。過去由於對吻合口與防止反流性胃炎認識不足,長期以來將它作為輸入襻綜合症或吻合口潰瘍對待,現在我們直接使用胃鏡後,本症才從一般胃術後綜合症分出來,成為一個獨立的合併症。
膽汁反流性胃炎癌變消化性潰瘍內科治療效果緩慢,易復發,外科手術治療效果顯著。尤其潰瘍病一旦並發急性出血、急性穿孔、幽門梗阻或癌變時,必須外科治療,手術痊癒率達95%以上[4,5]。
外科手術治療消化性潰瘍的成功與否,取決於近期與遠期併發症的有效預防。隨著條件的改善和同道們的手術技巧的提高,近期併發症明顯減少,反流性胃炎是術後最普遍的遠期併發症而又難以解決,畢Ⅱ式較畢Ⅰ式的合併症及反流性胃炎發病率高。
膽汁反流性胃炎癌變反流性胃炎典型的臨床表現為上腹疼痛、嘔吐膽汁和體重減輕(三聯徵),抗酸藥不能緩解,其疼痛不亞於術前。少數患者可有胃出血,胃鏡檢查可有胃黏膜充血呈暗紅色,或紅、綠色相間,觸之易出血,並有點狀小潰瘍。胃大部分切除術後反流性胃炎的發生原因,主要傳統術式不夠合理,由於失去幽門括約肌的作用,鹼性十二指腸液通過吻合口經常不斷反流入殘胃,破壞了胃黏膜的自然屏障作用,造成一系列難以解決的術後綜合症。
近年來,對胃十二指腸潰瘍病變患者,提出了是非觀點,其爭論的焦點是:有無必須保持十二指腸食物通道的連續性,是否需要儲袋以及何種形式的儲袋重建更接近機體的生理功能。贊成者認為該型手術使食糜通過十二指腸,刺激十二指腸分泌胰膽液素和膽囊收縮素,促進膽囊收縮並使膽汁排入腸道,促進胰液分泌並與食糜充分混合,有利於消化道胰島素的分泌,並能因脂肪和蛋白質消化吸收功能的完善而促進鐵、鈣離子的吸收[6]。不讚成者證明保持十二指腸食物通道連續性的手術並未顯現令人信服的臨床療效,而術式繁瑣,併發症多[2]。本組病例沒有採取這種術式。
同道們研究改良胃大部分切除的吻合口術式是目前消化性潰瘍外科治療中面臨的重要課題,大家都在探索之中。我們的臨床經驗,採用的Roux-Y吻合重建消化通道,加人造幽門的新術式,通過觀察及探討,有如下優點:(1)改良式:生理及解剖關係接近人體生理狀態,空腸活瓣替代了幽門括約肌功能,可使胃內食物順利緩慢進入腸道,阻止逆道及反流作用。(2)有效地預防了術後反流性胃炎的產生,減少吻合口潰瘍、出血、糜爛等併發症,也有利於病人術後進食早,康復快。(3)無明顯併發症,鹼性十二指腸液反流入胃較困難,保持了胃內的生理環境,胃黏膜不受損壞,有利於胃功能的恢復,促進食納。(4)無明顯的近遠期併發症及副作用,雖然術程工作較多而複雜,但優點較多易被同道們所接受。(5)本術式經我們臨床經驗證實以結腸後吻合為首選,但應注意結腸及大網膜對腸襻的壓迫而出現併發症。本組腸襻重建2 cm,未發現結腸或吻合口梗阻發生。
經過我們臨床分析,對78例患者進行隨訪,效果良好,無明顯近遠期併發症。病人術後身體恢復快,在5~8個月內可恢復原體重或增加。所以,改良吻合口,既解除了潰瘍病的臨床症狀,又有效地預防胃大部分切除術後合併的反流性胃炎發生,該法值得進一步開展和研究。
請按『讚好』,接收更多相關主題。
如果您喜歡這篇文章,請按「讚」或分享給您的朋友,以示鼓勵。