[醫療保健] 怎樣鑑別診斷胃癌

胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。佔胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發病率很高，死亡率佔惡性腫瘤的第一位，全國胃癌平均死亡率高達20/10萬，男性高於女性，男：女約3︰1。發病年齡高峰為50歲～60歲。世界胃癌的年發病率為17．6/10萬，日本、丹麥等國發病率高，而美國及澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區為高發區。

由於胃癌的病因尚未明確，故無特殊預防方法。除應注意飲食衛生、避免或減少攝入可能的致癌物質，可多進食含維生素C豐富的蔬菜、水果等。對所謂癌前期病變，要進行密切隨訪，以早期發現變化，及時進行治療。

胃癌的診斷在臨床上主要與以下幾種胃部疾病相鑑別：
1.淺表性胃炎：胃痛胃脘部疼痛，常伴有食慾不振，或脹滿，噁心嘔吐，吞酸嘈雜；發病多與情志，飲食不節，勞累及受寒等因素有關；常反覆發作，不伴極度消瘦、神疲乏力等惡病質徵象。做胃鏡或鋇餐檢查很容易與胃癌相區分。

2.功能性消化不良：飯後上腹飽滿、噯氣、反酸、噁心、食慾不振，症狀為主症，當借助上消化道X線檢查、纖維胃鏡等檢查可以明確診斷。

3.胃、腸脈絡受損，出現血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為主要臨床表現的病證。可由多種胃腸道病引起，胃癌的便血常伴見胃脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、脘部積塊等主症，大便稍黑或紫黑，甚至可呈柏油樣，並且多持續發生，應用一般止血藥效果不理想，即使暫時止住，不久即可反覆，重者可伴有吐血。可以做消化道X線檢查、胃液分析、纖維胃鏡等檢以明確診斷加以區別。胃巨大皺襞症：與浸潤型胃癌均好發於胃上部大小彎處。良性巨大皺襞X線檢查可見胃粘膜呈環狀或迂曲改變，胃腔有良好的擴張性，而浸潤型胃癌粘膜多為直線形增粗，胃腔常變形狹窄，另外，巨大皺襞症常伴有低蛋白血症，而浸潤型胃癌可見惡液質。

4.胃潰瘍：由於胃癌先前沒有特殊症，常容易和胃潰瘍或慢性胃炎相混淆，應加以鑑別。特別是青年人易被漏診誤診。一般通過X線鋇餐可區分。進一步做胃鏡活檢可明確診斷。

5.胃息肉：又稱胃腺瘤，常來源於胃粘膜上皮的良性腫瘤。以中老年為多見，較小的腺瘤可無任何症狀，較大者可見上腹部飽脹不適，或隱痛、噁心嘔吐，有時可見黑糞。胃腺瘤需與隆起型早期胃癌相鑑別。需進一步經胃鏡活檢予以確診。

6.胃平滑肌瘤及肉瘤：胃平滑肌瘤多發於中年以上病人，臨床無特徵性症狀，常見上腹飽脹隱痛等。約有2％可惡變成平滑肌肉瘤。胃鏡檢查可區別上述兩種病變與胃癌。

7.肥厚性胃竇炎：多有幽門螺旋桿菌感染感染而引起，本病可引起胃竇狹窄，蠕動消失，但粘膜正常多有環形皺襞，胃壁仍保持一定伸展性；浸潤型胃癌粘膜平坦或呈顆粒變形，尤其是胃壁僵硬，低張造影亦不擴張，兩者區別不難。

8.慢性膽囊炎和膽石症：疼痛多與吃油膩東西有關係，疼痛位於右上腹並放射到背部，伴發熱，黃疸的典型病例與胃癌不難鑑別，對不典型的應進行B超或內鏡下逆行膽道造影檢查。

9.原發性惡性淋巴瘤：佔胃惡性腫瘤的0.5％一8％，多見於青壯年。臨床表現除上腹部飽脹、疼痛、噁心等非特異消化道症狀外，還可見貧血、乏力、消瘦等，有30％一50％病人可見持續高熱或間歇熱。胃鏡下組織活檢將有助於診斷。

10.胃巨大皺襞症：與浸潤型胃癌均好發於胃上部大小彎處。良性巨大皺襞X線檢查可見胃粘膜呈環狀或迂曲改變，胃腔有良好的擴張性，而浸潤型胃癌粘膜多為直線形增粗，胃腔常變形狹窄，另外，巨大皺襞症常伴有低蛋白血症，而浸潤型胃癌可見惡液質。

11.疣狀胃炎：為粘膜表淺糜爛，好發於青年，常合併十二指腸潰瘍，與胃癌鑑別並不難。