[醫療保健] 診斷胃癌的方法有哪些

胃癌是最常見的腫瘤之一，為了讓患者得到最佳的治療方案，就得進行詳細的胃癌診斷，胃癌的診斷方法在臨床上主要有以下幾種：
症狀早期表現為上腹不適，約為80%患者有此表現，將近50%胃癌患者有明顯食慾減退或食慾不振。晚期可出現乏力，腰背疼及梗阻後出現噁心、嘔吐、進食困難。腫瘤表面潰瘍時出現嘔血、黑便。

體徵早期無特殊體徵，晚期可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結腫大，同時貧血、消瘦、腹水等惡液質表現。

實驗室檢查早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數低，白/球倒置等。水電解質紊亂，酸鹼平衡失調等化驗異常。

免疫學CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。

內鏡檢查（胃鏡）：目前胃鏡已成為診斷上消化道疾病的最重要工具。臨床上所使用的內鏡主要有纖維內鏡、電子內鏡、超聲內鏡三種。胃癌的內鏡及超聲內鏡特徵對於胃癌內鏡下主要觀察病變的基本形態：隆起、糜爛、凹陷或潰瘍；表面色澤加深或變淺；粘膜面粗糙不光滑；有蒂或亞蒂；污苔附麗與否；病變邊界是否清楚及周圍粘膜皺襞性狀態情況。和正常粘膜對比的方法來區分辨別病灶。

胃鏡檢查特別適用於：①懷疑胃部良性或惡性腫瘤者；②短期內動態觀察胃的潰瘍性病變，以鑑別良性或惡性；③鎖骨區淋巴結轉移癌找原發灶。胃鏡能夠直接觀察胃粘膜變化，通過胃鏡對病變組織進行活檢，鏡下應估計癌的大小，小於1cm者稱小胃癌，小於0.5cm者稱微小胃癌。從而提高胃癌的早期發現。而且對胃的癌前病變如胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎，尤其是伴腸上皮中重度化生或不典型增生者活檢確診後予以積極治療，確保了胃癌的早期發現早期治療的目的。

X線鋇餐檢查：鋇劑造影是胃腸道腫瘤檢查的首選和主要方法，對胃腸道腫瘤的診斷有重要意義。對於老年人、兒童、脊柱嚴重畸形者，有心血管併發症者，以及恐胃鏡者，胃腸鋇餐X線檢查應是除胃鏡外的首選。但也有些病變是X線檢查難以發現的，例如早期胃癌等。

因此，X線診斷必須密切結合臨床，對可疑病灶反覆檢查，嚴密隨訪，X線檢查陰性不能排除病變的存在。鋇劑造影推進了「胃腸動力學」的發展，胃腸動力學是研究胃腸道的運動功能，以及在鋇劑造影中所發生的系列技術變化，它是發揮氣鋇雙重對比造影優勢的關鍵所在。，尤其是對早期腫瘤的檢出，具有重要的診斷價值。

B型超聲檢查：
1.正常胃壁結構破壞：癌腫沿胃壁浸潤生長，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚，層次模糊不清，粘膜面粗糙、不光整，①如隆起型胃癌，腫瘤由胃壁間突入腔內，表面凹凸不平呈菜花樣，圖像酷似「戒指樣」改變。②潰瘍型胃癌、因病變區表面有污濁或出血點，故回聲較強，而且癌瘤常達肌層形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起，中間凹陷，常見回聲失落現象，酷似「火山口」或「彈坑樣」圖像改變。③浸潤型，因癌腫浸潤生長累及胃壁各層，使胃壁侷限或瀰漫型性增厚，界線不清。

2.胃形態異常，胃動力學發生變化：因上述原因腫瘤侵犯胃壁造成胃壁不規則增厚，致使胃腔狹窄變形。而且因癌腫生長，胃壁僵硬，蠕動減低或消失導致胃排空緩慢，胃液瀦留。

3.胃癌的轉移表現：胃癌轉移分直接擴散、血行、淋巴轉移及種植方式轉移。直接蔓延主要因腫瘤侵犯到漿膜層，常常波及鄰近臟器。而且胃癌蔓延也有一定規律，如賁門癌向食管下段蔓延或直接侵犯鄰近臟器如肝臟、大網膜、橫結腸、胰腺及腹壁等；幽門部癌一般向十二指腸擴散。這些被侵犯的組織圖像表現為：胃與周圍臟器原清楚的界線被破壞，形成邊界模糊不清或使受累呈「假腎形」改變。若胃癌沿淋巴管轉移，常在肝門或腹主動脈周圍見到圓形或類圓形腫大的淋巴結，為低回聲、結節或腫塊。所以胃及腹主動脈周圍淋巴結腫大和典型的肝轉移徵象是超聲提示胃惡性腫瘤的重要依據，同時有利於對腫瘤分期的判斷。是胃鏡和X線鋇餐檢查不可缺少的補充。

CT檢查：胃癌的CT徵象：早期胃癌常規CT難以顯示，主要依靠氣鋇雙重對比造影「『及纖維內鏡，最近Minami報告」01，採用動態cT可顯示胃壁的多層結構和粘膜層破壞，而診斷早期胃癌。進展期胃癌表現為：1.胃壁增厚，但胃壁增厚並非胃癌特有表現，需與胃淋巴瘤，慢性肥厚性胃炎等作鑑別診斷。2.胃腔內腫塊，其形態不規則，表面不光滑，可伴有深淺不一的潰瘍。3.腫瘤向外浸潤時表現為胃周圍脂肪層變薄，並累及肝、胰腺等鄰近器官。4.胃大彎、小彎、腹主動脈旁等區域淋巴結腫大。

磁共振成像MRI檢查：MRI對胃腸道腫瘤的診斷價值1.用造影鋇充盈胃腸腔，直接顯示器官的冠狀、矢狀、橫斷面和任意斜面的圖像。2.對胃、食管和直腸區的實性或囊性腫塊作診斷和鑑別診斷。3.顯示胃、直腸惡性腫瘤的浸潤深度，周圍器官侵犯及區域淋巴結轉移，對腫瘤的術前分期有重要意義。4.與CT相比，它所產生的偽影較少，但空間分辨率差，成像時間長。5其他檢查技術如鋇餐和內鏡未發現明確病變或僅為可疑，應用CT作進一步檢查。但CT只能作為一種補充手段，更不應該取代常規的鋇餐和內鏡檢查技術。

脫落細胞學檢查：由於纖維胃鏡的應用，使一些不易取材的部位能準確地採集標本，得到有效治療。特別是近數年來纖維胃鏡及胃脫落細胞學檢查技術的改進，大大地提高了胃癌的早期診斷率。目前胃的細胞學檢查已常用於癌的普通檢查，對胃癌的防治具有重要意義。近年不少學者努力嘗試將各種新興的技術應用到脫落細胞學上，如應用透射或掃瞄電鏡，免疫組織化學，單克隆抗體等方法觀察脫落細胞，為胃癌的細胞學診斷，創造了廣闊的前景。

癌症患者早期常無臨床症狀或症狀很輕，甚至經過各種儀器器械檢查亦難作出診斷，而應用細胞學檢測方法，由於癌細胞代謝比正常細胞高，繁殖亦較快，且癌細胞之間的粘集力較正常細胞低10倍，故即使在早期胃癌瘤還很小，仍可有較多的癌細胞從粘膜表面脫落，可以檢出癌細胞。因而有效地防止癌症對人類的危害。