[醫療保健] 前葡萄膜炎

概述：
虹膜睫狀體炎(眼科)又稱虹膜睫狀體炎，包括虹膜炎、睫狀體炎及虹膜睫狀體炎。因為虹膜和睫狀體在解剖上互相連接，關係密切，且同為虹膜大環供血，因此虹膜和睫狀體往往同時發炎。虹膜睫狀體炎是常見的致盲眼病之一，是最常見的一種葡萄膜炎。臨床主要表現為眼紅痛、視力下降、房水混濁及角膜後沉著物，若治療不及時可能會發生繼發青光眼、並發白內障以及眼球萎縮等嚴重併發症而失明。

症狀表現：
1.眼痛、畏光、流淚：疼痛以晚間較明顯，可波及眼眶周圍。畏光強烈時可以出現眼瞼痙攣、流淚及睜眼睏難；
2.視力減退：早期視力減退較輕，晚期如果出現了各種併發症則視力減退加重；
3.睫狀充血；
4.房水混濁：用裂隙燈顯微鏡檢查可見ｔｙｄａｌｌ氏現象；房水滲出嚴重時，由於大量多形核白細胞沉積而出現前房積膿；偶爾由於紅細胞大量進入前房而形成前房積血；
5.角膜後沈著物：一般出現在角膜下方，呈基底向下的三角形，其形態可表現為微塵狀或羊脂狀，微塵狀角膜後沈著物多見於非肉芽腫性炎症，而羊脂狀角膜後沈著物多見於肉芽腫性炎症；
6.虹膜改變：可見虹膜紋理不清、虹膜結節及虹膜後粘連；
7.瞳孔改變：瞳孔縮小，有後粘連時出現瞳孔呈梅花狀變形；
8.玻璃體輕度混濁；
9.晚期可出現繼發性青光眼、並發性白內障以及眼球萎縮等併發症。

診斷依據：
1.眼紅、眼痛、畏光、流淚等眼部刺激症狀；
2.檢查可見睫狀充血、瞳孔縮小、角膜後沈著物、虹膜後粘連、睫狀部壓痛及玻璃體輕度混濁。

治療：
治療原則
1.散瞳：最重要常用１％阿托品眼藥水；
2.皮質類固醇：常用地塞米松眼藥水；
3.抗前列腺素藥：常用消炎痛：
4.免疫療法；
5.病因治療。

用藥原則
1.一般急性虹膜睫狀體炎的治療以局部點用阿托品散瞳、正確的眼藥水及口服消炎痛治療為主，必要時可加地塞米松毬結膜下注射治療；
2.對於嚴重病例或肉芽腫性炎症的病人可加用靜脈滴注或口服地塞米松等皮質類固醇激素全身治療，對於全身激素治療無效的病列可加用環磷山胺等免疫抑制劑；
3.起因於感染者可加用青酶素等抗生素治療；
4.出現了青光眼、白內障等合併症者可考慮手術治療。

預防常識：
本病早期有些病人只是表現為眼紅，無明顯眼痛及視力下降，因此，往往會不加重視，不及時去醫院診治，或者自己去藥店購買眼藥水點眼；也有一些人去一些專科設備條件較差的醫療單位診治，因為沒有必要的眼科設備如裂隙燈等檢查設備，使得病人的輕微的前房混濁或角膜後沉著物等改變不能發現，容易誤診為「紅眼病」，因為未能得到及時的散瞳等治療而發生青光眼等併發症的情況在臨床上並非罕見。當然，有些病人即使去到較大的醫療單位就診，因為未給以仔細檢查或未作裂隙燈檢查而誤診為「紅眼病」也時有發生。因此，對於「紅眼」不要只是考慮到「紅眼病」。本病的治療最重要的一點就是散瞳治療，但是在點阿托品散瞳時，尤其對於兒童，一定要注意壓迫淚囊區，以免因藥物吸收而引起中毒。另外，本病「治癒」後，有些病人可以出現反覆發作，要注意避免一些誘因如「感冒，扁桃體炎，風濕病」等，平時起居要有規律，避免過度勞累及精神緊張，一旦出現眼紅痛要及時就診和治療。