[醫療保健] 後葡萄膜炎概述

概述:後葡萄膜炎又稱脈絡膜炎，因脈絡膜和視網膜鄰接，脈絡膜發炎時，往往波及視網膜，所以又稱為脈絡膜視網膜炎。脈絡膜炎的特點是不出現疼痛，有視力下降及明顯眼前黑影。

臨床表現:1.眼前黑影；2.視力下降：程度不同，炎症波及黃斑部時視力下降明顯；炎症位於周邊部時可表現為輕度視力下降；3.眼前閃光感；4.玻璃體混濁：以後部玻璃體為主；5.眼底檢查：急性期眼底呈散在或瀰漫性邊界不清的黃白色滲出源，病源位於視網膜血管下。至後期則出現細小色素顆粒和色素脫落現象，使整個眼底呈現瀰漫性細小的色素分佈及脫色現象，如為散在性病源則表現為邊界清楚的白色脈絡膜萎縮斑，常有色素沉著；6.可出現滲出性視網膜脫離、視網膜血管炎等。

診斷依據:1.有眼前黑影、視力下降；2.玻璃體混濁；3.眼底檢查可見滲出性病源；4.眼底螢光血管造影可見局源性或瀰漫性脈絡膜滲漏。

治療原則:1.病因治療；2.皮質類固醇；3.抗前列腺素藥；4.免疫療法。

用藥原則:1.後葡萄膜炎的治療最好是病因治療，如果找不到病因則以皮質類固醇激素治療為主，開始給以大劑量頓挫療法，靜脈給藥，３—７天后迅速減量給以口服治療。然後逐漸減至維持量，維持一般較長時間（一般３—６個月），然後等炎症完全控制後再停藥。2.對於嚴重病例，或激素治療無效的病例可加用環磷酰胺等免疫抑制劑；但要注意骨髓抑制等副作用，應每週檢查百細胞和血小板，前者下降達到４０００，後者下降達到１０萬以下者當考慮停藥。3.起因於感染者可加用青酶素等抗生素治療。

療效評價:1.治癒：眼底滲出消失，視力恢復或提高；2.好轉：眼底滲出基本消退，視力改善；3.未癒：眼底滲出加重，視力下降或失明。

專家提示:一般認為後葡萄膜炎為肉芽腫性葡萄膜炎，它的發生一般都具有全身性的因素，常見的有結核、梅毒、風濕、弓形體病、組織胞漿菌、布魯氏菌、弓蛔蟲等。因為病因很複雜，難以查找，因此病人要儘可能向醫生詳細介紹以往的病史，以便節省檢查費用，提高診斷效率，及時有效地得到治療。另外，很多病人的病因確實無法查找，只有以皮質類固醇為主進行治療，在給以維持治療時，患者必須堅持治療，因為如不堅持治療，有可能出現病情反跳，而使病變變得難以控制，因此，為了獲得較理想的治療效果，減少副作用，醫患之間的密切配合也是非常重要的。