[醫療保健] 角膜潰瘍的治療

治療角膜潰瘍的基本原則是採取一切有效措施迅速控制感染，爭取早日治癒，將角膜炎的後遺症減少到最低程度。由於大多數潰瘍性角膜炎為外因所致，因此，除往致病外因，消滅致病微生物極為重要。為了有助於病因診斷，應從角膜潰瘍的進行緣取材做涂片，作細菌培養和藥物敏感試驗(必要時做黴菌培養)。但不要為等待試驗結果而貽誤治療，應立即採取必要的措施。茲將治療過程、應留意事項和應用方法敘述如下：
1.熱敷：
使眼部血管擴張，解除壅滯，同時促進血流，增強抵抗力和營養，使潰瘍得到迅速的恢復。

2.沖洗：
假如分泌物較多，可用生理鹽水或3％硼酸溶液，逐日沖洗結膜囊3次或更多次數，以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產生的毒素沖洗出往。這樣，不但減少感染擴大的因素，同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。

3.散瞳：
a.阿托品為主要而且是常用的藥物，濃度為0.25～2％溶液或軟膏，逐日滴、涂1～2次(滴藥後留意壓住淚囊，以免溶液被粘膜過分吸收，引起中毒)。

b.對單純性角膜潰瘍或刺激症狀不明顯者可以不用，對刺激症狀明顯和勢將穿孔的潰瘍必須使用。這種藥對於治療角膜潰瘍有雙重作用；一方面使瞳孔括約肌和睫狀肌得到休息，另方面可防治虹膜睫狀體炎及其所引起的後果。再者，由於眼內肌痙攣解除，因而也有減輕和止痛作用。

4.制菌劑：
a.磺胺類化學製劑如10～30％磺胺醋酰鈉和4％磺胺異惡唑眼藥水。

b.對於革蘭氏陽性球菌的感染，逐日局部滴用4至6次0.1％利福平眼藥水或0.5％紅黴素或0.5％桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5％金黴素、0.25％氯黴素和0.5％四環素(0.5％)，其抗菌作用更為有效。

c.對於革蘭氏陰性桿菌的感染，可選用1～5％鏈黴素、0.3～0.5％慶大黴素、多粘菌素B(2萬單位／毫升)、0.25～0.5％新黴素、0.5％卡那黴素等。

d.對於細菌培養及藥物敏感試驗結果尚未知曉而病情較為嚴重的潰瘍，開始時可同時試用多種廣譜抗菌素，輪流交替地每數分鐘或1刻鐘滴1次，繼則酌情遞減。此外亦可採用結膜下注射的給藥途徑，逐日1次，並連續注射數日，直到潰瘍症狀消退為止。有些藥物結膜下注射後，有時發生結膜壞死，應予以留意。

e.抗病毒的藥有0.1％皰疹淨等。抗黴菌製劑則有制黴菌素(25，000單位／毫升)，0.1％二性黴素乙、0.5％曲古黴素和0.5％匹馬黴素等。