[醫療保健] 真菌性角膜潰瘍臨床表現

真菌性角膜潰瘍臨床表現開始時僅有眼部劃物敏感或刺激感，伴有視力模糊。有外傷史者，在受傷後數天內出現潰瘍，發展較緩，和外傷後迅速發展的綠膿桿菌性角膜潰瘍有所不同。

真菌性角膜潰瘍臨床表現早期眼瞼紅腫及畏光流淚等刺激症狀輕重不等，嚴重階段刺激症狀大多反見較輕。充血常很嚴重，主要為混合性，部分病例可有少量灰白色分泌物。

由於真菌菌株的不同，感染時間的久暫以及個體情況的差異，臨床上所見到的潰瘍形態很不一致。典型的早期潰瘍呈灰白或乳白色，常為不規則形。表面粗糙，緻密，略高出平面。潰瘍和浸潤的密度分佈不均勻，潰瘍與健區角膜分界大多清楚，潰瘍邊緣常不整齊。

較大的潰瘍常為黃白色，多數為不規則圓形，表面似乾燥粗略，呈「苔垢」或「牙膏」樣。基質浸潤緻密，潰瘍邊緣稍有隆起。病變如發展，潰瘍周圍可見結節狀或樹根樣基質浸潤。

有人對於真菌性角膜炎常用以下名稱描述。

菌絲苔波：是附著在潰瘍表面的菌絲和壞死組織。色白不透明，微隆起，與健區角膜分界清楚。可刮除，刮除後的潰瘍面較透明。

真菌性角膜潰瘍臨床表現---菌絲灶：是真菌菌絲長入角膜基質的病灶。表面微隆起幹燥粗糙。混濁區的浸潤密度濃淡不一致。質地較硬，用刀刮時，刀尖上附著的刮物很疏鬆。刮過後的潰瘍仍混濁不透明。

菌絲灶邊緣：有些潰瘍邊緣毛糙不齊。有時伸出樹根浸潤，稱為「偽足」；或在潰瘍周圍出現孤立的結節狀圓形浸潤點，稱為「衛星灶」。

反應環：在菌絲灶的周圍有一圈炎性細菌浸潤，一般不太寬，約1～2毫米，是機體對菌絲的防衛反應。有人稱做「免疫環」。

分界溝：位於菌絲灶和反應環中間。此處炎症細胞浸潤最多，是淺層組織壞死，輕度低陷而成的淺溝。

真菌性角膜潰瘍的裂隙燈檢查，潰瘍的發展由淺層到深層。早期潰瘍為淺表性，角膜厚度幾乎無甚改變。潰瘍底部為濃密的基質浸潤，可達角膜全層的0.2、0.4、0.6不等。基質水腫雖輕，但常為全層性。正對菌絲灶後面的內皮，常有水腫粗糙及增厚，同時伴有皺褶，有人稱做「內皮斑塊」。有時整個角膜出現瀰漫性霧狀水腫，提示潰瘍在發展中。

潰瘍的發展過程，常先在周圍或底部出現浸潤，繼而形成膿瘍，膿瘍壞死而成潰瘍，潰瘍面壞死組織不斷融解脫落，使角膜逐漸變薄，最後導致穿孔。

穿孔一般較緩慢，位置、大小及形態不定。穿孔處經常微隆起，每有虹膜顯露，中央穿孔時角膜略呈圓錐形。穿孔發生率約10%左右。

有時壞死組織雖未脫落，角膜即已出現「漏水」現象，以至前房在不知不覺中消失。又有時在壞死的角膜組織中，顯露少許虹膜組織，亦是潰瘍穿孔的另一種跡象。

潰瘍一旦穿孔，炎症漸見減輕，但較在面積的穿孔，前房多數很難再度形成。潰瘍壞死組織不斷脫落，可使透明的後彈力層完全暴露，虹膜清晰可見，由於抵擋不住正常的眼內壓，進而發展成角膜局部或全部葡萄腫。

當潰瘍趨向癒合時，眼痛減輕，刺激症狀改善，粘性分泌物消失，潰瘍色澤由黃白轉變為灰白色，潰瘍表面清潔，周圍上皮向內生長，螢光素著色範圍縮小。前房積膿和丁道爾現象以及角膜後沉著物減少。潰瘍癒合後，角膜基質仍有浸潤及水腫，常需歷時數月才能吸收。

潰瘍癒合過程中可有新生血管伸入。細長單枝者少見，密集粗短的每見於菌絲灶周圍，頗似角膜變小，角膜緣內移。

嚴重的虹膜睫狀炎反應，是真菌性角膜潰瘍特徵之一。約50%病例可有前房積膿，自1毫米或2～3毫米，少數病例積膿可達前房一半以上，甚至充滿整個前房。積肥膿呈乳白或淡黃色，前者為潰瘍早期現象，而後者常代表炎症發展至嚴重階段。膿液粘稠，不易移動。潰瘍、膿瘍以及前房積膿三者時在形態上融為一體，易於混淆，需裂隙燈切面檢查，才能區別。

角膜後沉澱物有兩種類型，一種是棕灰色的粉末狀或細顆粒狀，每見於潰瘍早期，面積較小的病例，前房大多無膿或少量積膿。另一類是淡黃色漿糊樣片狀，或者是灰白色斑塊狀，附著於粗糙的角膜內皮面上，通常伴有前房積膿。前房積膿如果未能吸收，最後在前房角、虹膜、晶體表面形成機化膜。

真菌性角膜潰瘍已經癒合，上皮生長，螢光素完全不染色時，在短期內仍有復發可能，這是同細菌性潰瘍不同之處。