[醫療保健] 24小時監測，夜間低血糖現形

糖尿病是香港最普遍的慢性疾病之一。根據香港糖尿聯會資料，現時全港約有70多萬病患，即每10人當中便有1人患病。若病情控制不好，會引發中風、心臟病、腎衰竭等併發症，嚴重可致死。

傳統的血糖測試，只能顯示某個時間的數據，無法追蹤全面的血糖波動，尤其晚上睡眠時可能出現的低血糖情况，更無從得知，醫生也難以對症下藥。香港近年引入能24小時監測血糖水平的監測儀，究竟對治療有多大幫助呢？

食得肥運動少招糖尿

內分泌及糖尿科專科醫生陳諾解釋，胰臟會分泌胰島素來控制人體的血糖，當胰島素分泌不足或不能發揮正常功能時，血糖就會升高，導致糖尿病。糖尿病分一型及二型，在香港以二型患者居多，佔糖尿病患97%以上。一型糖尿病主要受遺傳影響，二型則多由後天因素導致，「肥膩的飲食習慣、缺乏運動、年紀增長等都會導致二型糖尿病」。

糖尿病未必有明顯病徵，但若不及時處理，有引致嚴重併發症的風險，包括糖尿上眼、心臟病、中風等，「『糖尿腳』嚴重的病人需要截肢；男士的性功能會受影響；而孕婦若患上妊娠糖尿病，BB可能會有巨嬰症。」

有併發症需注射胰島素

陳諾表示，糖尿病處於初期時，會建議病人通過改善生活方式，如注意飲食、多做運動等來降低血糖；若血糖未能受控，就會根據病人的病情、體質開出控制血糖的藥物，一般需要長期服食；病情再惡化、出現併發症，就需要接受胰島素注射治療，「通常是『三短一長』，即每日注射三次短效、一次長效胰島素」。長效胰島素顧名思義，效用較長，能幫助控制整天的血糖水平；不過當病人進食時攝入澱粉質，血糖容易飈升，長效胰島素未必能控制，故需要在三餐之前注射短效胰島素幫忙。

肚皮裝儀器監測血糖波動

他補充，無論是控制血糖藥或注射胰島素，都需依據病人病情來調整劑量，因此了解病人的血糖水平非常重要。現時病人可以通過每日四至六次的手指採血測試（俗稱「篤手指」）知悉即時的血糖水平，以及每三個月做一次糖化血紅素測試，檢測三個月的平均血糖水平，但兩者均為單一數字，未能有效反映病人整體的血糖波動情况，亦無從得知他們有沒有餐後高血糖或夜間低血糖。「第一，大多病人都不會那麼乖，每次餐後都篤手指，容易忽略餐後高血糖的情况；而晚上睡覺時更不會有人設定鬧鐘，起牀篤手指量血糖。」

香港於3年前引入連續血糖監測儀，儀器約5元硬幣大小，由感應器和記錄器兩部分組成。醫護人員可利用特製的注射器，通過細小針頭將感應器的軟管插入病人腹部皮下，平均5分鐘收集一次血糖水平並記載在記錄器中，全日可以收集288個數據。病人需要佩戴儀器六日，其間要配合每日四至六次的手指採血測試，之後醫護人員會將儀器拆出，接駁至電腦，能夠全面顯示其間的血糖監測結果，幫助醫生了解病人生活模式，並根據病人整體血糖水平，調整治療方案。

夜間低血糖需減用藥

陳諾做過研究，協助28名一型及二型糖尿病人佩戴連續血糖監測儀。這些病人的糖化血紅素平均數值為7.45%，顯示血糖水平控制得尚算可以；惟使用監測儀後卻發現，他們有逾一成時間會出現夜間低血糖，五六成時間則出現餐後高血糖。

夜間低血糖，即指血糖水平在睡眠時低於3.9mmol/L（正常人為4至8mmol/L），嚴重者更可低於2.8mmol/L。「病情輕微時，會影響身體狀况，令患者在翌日情緒低落；若病情持續可損害認知功能，導致病人昏迷，甚至引發心臟病及死亡，必須及時處理，例如減少長效胰島素的劑量，或考慮病人是否需要在睡前適量進食，避免因肚餓導致血糖降低。」

至於餐後高血糖，除會影響情緒及認知能力，還會增加動脈粥樣硬化的風險，是誘發心血管疾病的主要元兇之一。陳先生便是餐後高血糖的病例﹕「一路都有乖乖食藥、打胰島素，怎知還是出現了糖尿上眼。」年近花甲的陳先生，十多年前患上糖尿病，初初只服食降血糖藥物，數年後因血糖不受控，開始注射胰島素，其後卻出現糖尿上眼徵狀，「看直線或櫃子的直邊，覺得變『攣』了」，檢查發現視網膜幾乎脫落，要做手術。

為了更緊密監測血糖水平，陳諾建議他用連續血糖監測儀，「『安裝』在肚皮上六日，沒覺得有太大不便，其間還去看了場演唱會。」監測結果發現陳先生有餐後高血糖的情况，陳諾於是相應調整治療方案，加大餐前短效胰島素的劑量，將陳先生的糖化血紅素從9.4%降至低於8%，雖然暫未達到6.5%的理想水平，但尚算可以接受，因為陳先生「喜愛旅遊，可能在飲食方面控制得不算太好」。

35歲起每年做測試防糖尿

陳諾表示，儀器體積細小又防水，病人佩戴時可正常活動，尤其適合需要注射胰島素的病患及妊娠糖尿患者。前者因血糖波動較大，需要準確調校胰島素，後者因病情有影響腹中胎兒的風險，亦需密切監測血糖水平。他認為，每年使用一次儀器便能幫助醫生有效了解病人病情，每次花費約2000元，目前主要在私立醫院中使用，僅有個別公立醫院提供。

他提醒大家，近年出現糖尿病年輕化現象，最小的病患僅14歲，主要是受不良飲食習慣影響，呼籲大家應從小保持健康飲食，多做運動；35歲以上人士應每年做一次葡萄糖耐糖測試，方便提早發現病情；病患者應每年做一次併發症的檢查，包括驗眼、驗血管、心電圖檢查等，了解病情是否惡化。