[醫療保健] 早起吐啡痰，小心鼻咽癌

頭頸癌症之中，鼻咽、鼻竇、脷、牙骹、上顎、口腔黏膜、扁桃腺、咽喉都可能出現癌症，當中數鼻咽癌最常見。

鼻咽癌，又稱「廣東瘤」。香港癌症資料統計中心顯示，過去十年，每年平均有939個新症，每十萬人口中有13.7人發病。坊間不少鼻咽癌的傳聞和謬誤，家庭醫學專科醫生彭少良，請來頭頸癌專家，耳鼻喉科專科醫生韋霖一一拆解。

■彭﹕彭少良醫生、韋﹕韋霖醫生

拆解傳聞

彭﹕傳聞食鹹魚會生鼻咽癌？

韋﹕研究證實，十歲前食大量鹹魚，增加患上鼻咽癌的機會。六七十年代的父母，在BB戒奶後，會用鹹魚送粥餵養孩子，正好解釋鼻咽癌在香港常見的原因，但現代的小朋友已甚少食鹹魚，所以現已很少討論這個誘因。其實所有醃製食物對身體無益，鹹魚又貴，都是少吃為妙。

彭﹕廣東人較容易患上鼻咽癌，原因何在？

韋﹕廣東人較多帶有鼻咽癌的基因，所以鼻咽癌個案較多，此症也因而稱為「廣東瘤」。不過除廣東外，福建、廣西、湖南、湖北的病人數目亦較多。

彭﹕吸煙和燒香會否引致鼻咽癌呢？

韋﹕暫時未有科學證據說明兩者有因果關係。但吸煙雖然未證實與鼻咽癌有關，但可致口腔癌、肺癌及心血管疾病。

廣東人基因易招「廣東瘤」

彭﹕有病人因流鼻血，找家庭醫生診治，擔心是鼻咽癌，家庭醫生應如何處理？

韋﹕小朋友流鼻血，多數因為挖鼻子，但如果年長一點，就要擔心是否鼻咽癌，特別要留意幾個問題﹕

（1）病人是否廣東人？若是，鼻咽癌的機會高一點。

（2）鼻血從什麼地方流出，從鼻孔流出，或是在鼻後流入口腔？鼻咽在鼻子後方，如果鼻後出血，鼻咽癌的機會亦高一點，尤其是早上醒來，吐出的痰帶啡色血，就要小心。

彭﹕除了流鼻血，還有什麼病徵？

韋﹕懷疑病人患上鼻咽癌，就要做詳細檢查。鼻咽癌的徵狀有四大類﹕

（1）口鼻﹕流鼻血、鼻塞、口腔有血，尤其早上睡醒有啡色的血或痰

（2）眼﹕眼皮下垂、斜視

（3）耳﹕聽力變差、耳鳴、耳咽管堵塞

（4）頸﹕淋巴結腫大

不過，因為鼻咽在鼻後方，病人大都沒有明顯徵狀，即使出現流鼻血、鼻塞，或耳朵聽力略差，大家未必理會，待頸部淋巴結腫大才發現問題，這時鼻咽癌已轉移至頸部淋巴。

電療化療治癒率八成

彭﹕經常遇到病人頸淋巴發大，化驗後證實是癌細胞轉移，應如何跟進呢？

韋﹕癌細胞很多時都會轉移到淋巴，如果在頸部淋巴結驗出，就要看看是哪種癌細胞，若是腺癌，源頭可能在胃、腸；若是鱗狀細胞癌，則多數是頭頸部轉移過去。

在香港、廣東一帶，病人頸部淋巴驗出轉移的癌細胞，就一定要看看是否鼻咽癌。

彭﹕需要做什麼檢查確診呢？

韋﹕臨牀檢查，觀察口腔、鼻腔和鼻咽；再用內窺鏡檢查鼻咽，95%的腫瘤能用內窺鏡看到，但約5%病人，腫瘤生長在黏膜下面，單靠內窺鏡就未必能診斷，要透過電腦掃描確診。

另外，亦要透過電腦掃描、磁力共振等造影檢查，得知腫瘤大小、深度、位置，有否影響周邊組織等。

彭﹕如何醫治呢？

韋﹕鼻咽癌對電療和化療的反應非常好，所以無論是早期或晚期，都會採用電療和化療，手術並非首選。

彭﹕什麼時候需要做手術？

韋﹕少數病人經過化療和電療後仍有殘餘癌細胞，或腫瘤復發，就必須做手術。

彭﹕手術怎麼做？

韋﹕這個比較複雜。要視乎復發的位置和腫瘤的大小。

如果復發局限在鼻咽裏，當復發的腫瘤較小，可以從鼻孔引入內窺鏡將之切除；若腫瘤較大，鼻孔太小，由鼻孔引入內窺鏡未必能完全割清，較新的方法就是用機械臂，在口腔進入，因為口的空間比較大，機械臂也比較靈活。

不過機械臂的切割範圍有限，經口腔看鼻咽的範圍也很有限，如果腫瘤直徑逾2cm，機械臂就很難把它乾乾淨淨地切除；此時，就需要用更「暴露」的方法來切除腫瘤，怎麼做呢？就是把面「揭開」，直接從鼻咽把腫瘤切除。

彭﹕鼻咽癌的治癒率是多少？

韋﹕一般有百分之八九十。當然不包括已轉移至其他器官或侵蝕至顱底骨的腫瘤。