[醫療保健] 不治療膀胱子宮或脫出‧勿輕視產後尿失禁

許多女性特別是生產後的婦女，都有尿失禁的經驗。當用力咳嗽或提重物時，尿就不由自主的漏了出來。經常受漏尿困擾的婦女，為免褲子因此而濕被逼使用護墊，但護墊若長久使用不更換，陰部會發癢及起疹子，身體又會有一股尿味，所以，漏尿情況嚴重者，工作及社交生活都會大受影響。

婦產科及不孕症專科醫生杜來南說，生育3胎以上的婦女，相信都會有尿失禁的困擾，只是症狀輕微或嚴重。

他說，尿失禁雖不會造成死亡，但若不加以治療，可能會隨著生產次數的增加或年紀老化而更加嚴重，甚至會造成膀胱或子宮脫出的現象。

膀胱表皮由上皮細胞構成

“因尿液在腎臟產生，經輸尿管儲存在膀胱。膀胱漲滿尿時，大腦會傳導訊息，經過胸神經及腰神經（T10-T12及L1-2），使膀胱收縮將尿液由尿道排出，當尿道排空後，膀胱放鬆成扁平狀，有如未吹氣的汽球，膀胱的表皮是由移行上皮細胞構成。”

他解釋，此表皮層有7、8層成網狀排列，而且每層的細胞之間會緊密結合，使得膀胱表皮在漲大時不會漲破，甚至可容納上千毫升的尿液。”

他指出，在膀胱頸部份連接的就是尿道，女性的尿道比男性短，約3至4公分長。尿道內層有許多皺褶的粘膜，尤其年輕女性（如圖1），其尿道粘膜皺褶比停經婦女多，此皺褶多彈性就大，可以防止漏尿的機制。年紀大及停經女性因缺乏雌性素，尿道內粘膜皺褶較少，因此尿道不易關閉，當膀胱內壓力增加時，就容易漏尿。

神經受傷將喪失協調機能

他說，其實膀胱就像吹氣球一樣，當尿液排空，整個膀胱就像泄氣的汽球，因此膀胱的收縮和放鬆，需要良好的交感神經和副交感神經互相協調，才能完成，萬一神經受傷或生產時肌肉受損，此互相協調的機能就喪失，小便即不自主漏出。

他說，沒有生產過的女性，也會尿失禁，不過這通常會發生在身體過胖，常提重物或從事粗重工作或是曾經受過傷，以致膀胱神經受損的女性。除此之外，當子宮或卵巢長瘤壓迫到膀胱也會漏尿，因此未生產過的女性有漏尿時需做超音波檢查。

■甚麼是尿失禁（Urinary Incontinence）

杜來南：懷孕子宮膨大所致
女性患尿失禁機率較高

尿失禁指的是一個人在不自主的情況下，因某種原因或生理狀況的改變，使得尿液由尿道向外滲出。

杜來南說，一般而言，女性患尿失禁的機率比男性高出一倍以上，因為女性要負擔懷孕及生兒育女的重任。在懷孕前3個月，子宮漸漸膨大，會壓逼子宮前方的膀胱，此時會有頻尿甚至尿失禁發生。

“到懷孕中期3個月，子宮膨大漸漸往上移，此時頻尿症狀會有些改善，到了懷孕後3個月，因胎頭要進入骨盤腔準備生產，此時頻尿及尿失禁症狀況又重現。在胎兒進入產道及生產時，母親要使力將胎兒擠出產道，此時一些支撐膀胱及子宮的韌帶都會被拉長甚至拉傷，尤其生產多胎的母親，這現象會更嚴重。”

他指出，當女性進入更年期，加上荷爾蒙尤其是雌性素缺乏，因此骨盤底、膀胱及尿道之肌肉都會鬆弛，這也是造成尿失禁的主要原因。長期慢性疾病如糖尿病、中風及長期便秘等，也都會增加頻尿及尿失禁的發生。

長期頻尿需排除膀胱腫瘤存在

他說，經常忍尿，容易造成尿道炎，而頻尿不一定是膀胱或尿道有問題，也可能是喝水太多，一天喝上超過2千毫升的水就算太多了。若長期頻尿，需要排除膀胱腫瘤的存在。

“頻尿在醫學定義上，每天小便次數超過8次以上，小便間隔2小時以內；至於夜尿則是指每晚睡覺中，要起來小便2次以上。當頻尿時，要排除有無服用利尿劑或其他藥物，或者有無糖尿病及尿道感染。”

他指出，另外有一種困擾人的間質膀胱炎（如圖2），有此症狀的人，長期頻尿及急尿，同時又有下腹鈍痛感，檢查也找不出病因。此疾病通常發生在40歲至60歲的人，女性比男性多，尤其是在月經前或性交後。

他說，尿失禁多發生在咳嗽腹壓時。當生產時，胎兒衝出太快，陰道急速擴張，失去陰道緩衝的適應性，或者胎兒太大及產婦用力不對，都會造成骨盤底筋膜、韌帶、提肛肌、陰道闊約肌及神經的損傷（如圖3），使尿道失去正常的支撐力，最後都會增加尿失禁發生。

尿失禁的類別：

尿失禁一般可分以下類別：

●完全尿失禁：此種尿失禁指一個人隨時都有尿液由尿道外漏出來，此漏出的量不會太多，但時時刻刻都會漏尿，這是因為尿道外括約肌肉極度鬆弛，且閉鎖不全所造成，如年紀老邁、身體狀況極差，或者長期放置導尿管及神經受損所造成。

●急迫性尿失禁：此種尿失禁是病人有意識到尿急的感覺時，卻無法遏止尿液外漏所產生。這類病人常常感覺到要小便，但尚未到廁所前小便就漏出來了，此原因是來自逼尿肌活性過強，可能是神經因素所造成。

●應力性尿失禁：此類尿失禁是指一個人在腹壓增加時，如咳嗽、大笑、用力跳躍，提重物及上下樓梯時，因腹壓增加造成尿漏出，此原因為逼尿肌肉收縮性過強及加上急迫性尿失禁所造成。

●滿溢性反失禁：此類尿失禁指的是當膀胱漲滿尿後，由於膀胱內壓超過尿道之壓力造成尿液外漏，也就是說其膀胱的容量較少及適應性較差，當膀胱裝滿尿液後，在高壓力下，病人的膀胱沒有良好的收縮力，常見於神經性膀胱病狀，或是接受放射性治療後，造成慢性萎縮性膀胱炎。

●暫時性尿失禁：此尿失禁常見病人因生理狀況改變，或是服用藥物造成膀胱暫時性失禁，常見於年老病人，且有大腦皮質障礙的人較常見。

●嘻哈笑型尿失禁：此尿失禁常見於兒童，偶爾玩耍嘻笑時，因大腦皮質失去對於漲尿的控制所產生，但隨著年齡增長會改善。

分膀胱脫垂及直腸脫垂
陰道前後有一塊肉突出

杜來南說，已生產過的女性發覺自己的陰道前部有一塊肉突出，此即是膀胱脫垂，及陰道後壁有塊肉突出，是直腸脫垂（如圖4），若陰道中間有一塊肉掉出，則是子宮脫垂（如圖5）。

他建議尿失禁者，最好記錄每天飲水量及排尿次數，以幫助診斷病情的輕重。

他說，較準確的診斷方法，可做膀胱功能壓力檢查，此種檢查是觀察患者在咳嗽及腹壓增加時之排尿變化。此外，膀胱超音檢查，可發現有無膀胱結石及其他腫瘤病狀；而膀胱鏡檢查（如圖6），則可發現有無膀胱內部及尿道之病灶（如圖7和8）。

他指出，最基本的尿液檢查，可發現有無細菌感染，因為尿道發炎也會造成頻尿，這是因為女性尿道較短且靠近陰道，因為陰道之細菌容易跑進膀胱，尤其陰道分泌物增加時，在性交後，小便常會有灼熱感及疼痛，特別是新婚女性更容易有此現象出現，此稱為蜜月性膀胱炎。

多種療法治療尿失禁
最新採用注射肉毒桿菌

治療尿失禁有口服藥治療法、外科手術治療法及物理治療法。此外近來也出現採用注射肉毒桿菌治療法。

杜來南醫生說，口服藥治療法，可增加尿液儲存功效、增加膀胱排空效能、降低膀胱出口的阻力、降低尿道阻力等的不同藥物療效。

“至於外科術治療法，之前的傳統手術都需剖腹才能實行，但自1990年後，有較簡單及新型的尿道懸吊術，不但不必剖腹，只要切2個小傷口即可，就如“TVT-O”手術。

杜醫生說，輕微的尿失禁患者，可採用物理治療法常用的有骨盤肌肉運動法、電刺激物理療法、生理回饋療法等。

他指出，如果有頻尿、急尿及尿失禁的婦女，能早日進行骨盤肌肉訓練，讓自己的提肛肌及骨盤筋膜強度增加，可減少輕度的尿失禁，但要進行這方面的運動，必須要恆心，才能達到效果。

他說，若是重度尿失禁及頻尿，唯有靠手術治療。

骨盤底肌肉運動的方法
1.仰臥在床上，身體放鬆，雙腿及雙臀不能用力，專注於提肛肌肉收縮。

2.體會到提肛肌肉之收縮後，將此收縮動作前移，集中在尿道上。

3.將手指放在陰道約5公分，當做收縮動作時，手指會感覺到壓迫感。

（以上動作一天要做2次，每次10分鐘，要有耐心持續做，才能達到效果。）

如何預防頻尿、尿失禁及膀胱脫垂
1.儘量減輕腹壓─可減輕體重，或者使用縮腹帶束緊下腹部。

2.懷孕時，若胎兒體重超過3千300至3千500克，可選擇剖腹生產，可減少骨盤腔肌肉群及韌帶拉傷。

3.若有輕微尿失禁症及頻尿發生，需提早治療。

4.尿急時，不要強忍尿。

5.若有膀胱脫垂或子宮脫垂，儘早治療。

6.預防糖尿病及其他神經受傷。