風濕,別以為只是老人病,也不單是腰痠骨痛。
除了退化性的關節炎,不少風濕病與免疫系統有關。免疫系統叛變,攻打「自己人」,把體內正常關節、細胞、血管、器官,當作敵人亂打一通,不單令關節發炎、腫痛,甚至變形、傷殘,也會襲擊心臟、腎臟,導致器官衰竭。
◆鄭﹕鄭志文醫生◆劉﹕劉澤星教授
鄭﹕我有個病人,男士,二十多歲,整天都說腰背痛,可能是什麼問題呢?今天請來風濕病科專家劉澤星教授,聊聊這個問題。
劉﹕腰骨痛原因很多,日常坐姿不佳或提攜重物,都可能令腰背肌肉疼痛;但有一小撮人,尤其是你剛才說的年輕男士,情况則有別,例如﹕早上起牀時情况特別差,腰背像木板一樣僵硬,稍作活動就有好一點,這是強直性脊椎炎;而一般的腰骨痛,早上沒活動時不會痛,愈動就愈痛。
強直性脊椎炎:長期腰骨痛
鄭﹕強直性脊椎炎的症狀和腰骨痛剛巧相反?
劉﹕對。一般腰骨痛,吃止痛藥或痛一兩日就紓緩,至於強直性脊椎炎,因為身體內長期發炎,腰骨痛會持續。
鄭﹕醫生如何診斷呢?
劉﹕要看身體有沒有發炎,絕大部分強直性脊椎炎患者都有某個遺傳因子,一般驗血可檢查出來。
鄭﹕強直性脊椎炎在香港普遍嗎?
劉﹕全世界都有。但很有趣,在北極愛斯基摩人居住的地方,大概2至6%;中國人大概是1至2%。
鄭﹕1%也不少,100個人中就有1個。如果不幸患上這種病,怎麼醫治呢?
劉﹕分幾個層面。
第一﹕最重要是病人與家屬對這個病有所認識,否則痛苦時又不知道發生什麽事,會很苦惱。
第二﹕治療方面,炎症的痛須用消炎止痛的藥物。對付一般關節炎,有痛就食藥,沒痛就停藥;但治療強直性脊椎炎,定期食藥除能減輕痛楚,驗血的發炎指數也會降低,所以我們建議患者長期食藥。
第三﹕針對發炎原因,這類病人的身體免疫細胞特別活躍,攻擊脊椎,現在有種叫生物製劑的藥物,對這類的病人有幫助。
未可根治可用藥抑制
鄭﹕治療前景如何?可以根治嗎?
劉﹕很多病不能完全根治,脊椎炎和其他關節炎,還沒發展到可以根治,但用小量藥物來穩定病情的,大有人在。
鄭﹕強直性脊椎炎的特點之一,是男病人較多。但風濕科疾病其實有些「性別歧視」,專門對付女性,比如紅斑狼瘡,還有什麼風濕科的病會影響男性較多?
劉﹕除了強直性脊椎炎以外,痛風症也是男士較多;其餘大部分風濕科疾病則女病人居多。
找出致病食物少飲酒防痛風
鄭﹕痛風是否更加普遍?
劉﹕現代人飲得好、食得好,但弊在好過頭。通風原因很多,例如飲酒太多,或某一類食物,肉類、豆類、海鮮等。總之食得太豐盛,令尿酸增加,就容易產生痛風。
鄭﹕痛風是否沒法痊癒?
劉﹕它病因主要是飲食問題,最重要讓病人知道減少某一類食物,不要飲太多酒,盡量補充水分,已很有效預防痛風。
鄭﹕治療方面有沒有什麼突破?
劉﹕與其他關節炎一樣,可以食消炎止痛藥。如果病人改善飲食,仍然有痛風的關節炎,就可以服用降尿酸藥物。以前此類藥物會令少數人出現嚴重過敏反應,現在多了幾種不同的降尿酸藥物,可以減低敏感,提升成效。
馬拉松達人各地跑不停
《家庭醫生睇醫生》至今訪問了近廿位醫生,不論上山下海,人人都有一「技」傍身。劉澤星教授皮膚白皙,文質彬彬,橫豎都看不出運動細胞,誰想到他竟是超級馬拉松跑手?
中年變戰術專攻「wwss」籃球
劉教授謙稱只是「陪陪跑,談不上什麼成績」,卻由香港跑到澳門、廈門、澳洲、荷蘭、英國,42公里的全馬都未夠,還挑戰50公里的超級馬拉松;他還熱愛籃球,年輕時跳上跳落走籃無難度,人到中年改變戰術,現在專攻wwss籃球。
「wwss籃球?」見識廣博的鄭醫生也摸不着頭腦。
「即是walk walk stand stand,行行企企的籃球。」
愛運動的人,往往從中悟出人生哲理,劉教授直言人生如跑步,「無論你跑得快或慢,當決定要做一件事,就如比賽開始後,就一定要跑完為止,盡力而為」。
凡事不勉強全程投入就好
他又強調凡事毋須勉強,因為有些事情命中注定,正如他當年選風濕科一樣。劉教授在英國讀醫時,一早心儀內科,但畢業時仍未決定專攻哪一科目,正好一位老師說風濕科有空缺,問他意下如何,「不用面試又不用考試,我當然說好」。
「比賽」開始了,就全程投入,劉教授對風濕科愈來愈感興趣,尤其喜歡「用腦」做研究。當年香港的風濕科剛剛起步,正考慮回港發展的他,正好遇上港大風濕科的空缺,一切便水到渠成。回想起來,感歎自己入這行「頗有幸運成分」。
鄭醫生腦筋轉得相當快,「幸運成分是有的,不過是香港人的幸運,因為有你這樣的科研人才」。
■風濕病例
由頭到腳腫痛難耐
■濕頭瞓覺不招風濕
免疫系統毛病打風落雨特別痛
鄭﹕老人家常說風濕骨痛,是我們中國人的觀念,究竟風濕病科包括什麽?
劉﹕「風濕」不是中國人才說的,外國人也會。風濕病rheumatism或rheumatology,本來就是一個希臘文字,也是指風與濕。風濕病人在打風落雨時關節特別痛,所以中國人叫風濕,外國人則叫rheumatism。
至於風濕科是什麼科呢?任何令關節痛的都是風濕科病。現在發現很多風濕科疾病,是由於免疫細胞出問題,某一部分的免疫細胞過度活躍,令關節、肌肉、皮膚或血管發炎,所以很多風濕科疾病都是免疫系統疾病。
鄭﹕當中包括什麼病?
劉﹕如果說免疫系統問題,常見的有類風濕關節炎,嚴重的關節炎,香港約有0.4%人口患有此病,男女比例是1比3;還有系統性紅斑狼瘡,很多人都聽過,每一萬人中有七人患病,男女比例是1比9,所謂系統性,即是全身的問題;剛剛所說的強直性脊椎炎,香港也較常見,有1%患有此病,男女比例以前說是9比1,但現在發現因為女士們的病情輕微而被忽略了,實際比例應是3比1;另外有部分牛皮癬病人,病情嚴重至出現牛皮癬關節炎,也需要我們處理。
紅斑狼瘡患者也可生BB
鄭﹕病人經常問,類風濕性關節炎或其他風濕病,跟打風下雨,或年輕時經常臨睡前洗頭,又或身體沒乾透就睡覺是否有關?
劉﹕打風落雨時,風濕病人關節會紅、腫、痛;我們推測是與氣壓有關,打風落雨時氣壓較低,令關節腫脹,痛楚加劇。至於洗頭、洗澡沒抹乾身子,則跟風濕免疫系統疾病無任何關係。
鄭﹕最嚴重的病例可以去到什麼程度?
劉﹕最嚴重的會有生命危險,例如系統性紅斑狼瘡,全身系統出問題;或血管炎,亦因為全身都有血管,一旦發炎就會影響全身,很多重要的器官,腎、心、肺、腦都因此出事,病情可以很嚴重。
病情嚴重腎心肺腦都出事
鄭﹕有沒有什麼難忘的病例?
劉﹕比較難忘些的,大都是紅斑狼瘡的病人,她們多是年輕女性,有些是剛剛結婚,十數年前我剛開始做風濕科,社會仍然保守,曾經有病人結婚後患上紅斑狼瘡,奶奶要求兒子離婚,擔心新抱不能傳宗接代。
以前,紅斑狼瘡患者生BB真的會有危險,但現在情况改善了很多,主要是因為教育,病人跟醫生討論何時最適合懷孕,以及跟醫生合作,懷孕前做足檢查,懷孕後經常覆診,現在很少病人因懷孕而令病情惡化。
愈早求醫愈易控制
鄭﹕風濕病科近年有沒有突破發展呢?
劉﹕嚴重的風濕病,都是因為免疫系統出問題。Immunology(免疫學)近年發展很快,我們對免疫細胞認識愈來愈多,更了解它們為什麼會活躍,這樣就可以在不同方面控制其活躍性,減低發炎。
鄭﹕生物製劑也是近年的新事,像神奇子彈,究竟是什麽東西?
劉﹕比起以前是個大躍進。以類風濕關節炎為例,因為免疫細胞都跑到關節,令全身的關節發炎;研究發現,這些病人的「腫瘤壞死因子」特別活躍,若能減低因子的活躍度,或阻止它們跑到關節,就能有效控制病情。生物製劑正就是抗腫瘤壞死因子的藥物,可說是針對類風濕關節炎治療的革命,減輕病人痛楚,延緩病情惡化。
生物製劑:老鼠細胞製抗體
鄭﹕為什麼叫生物製劑?
劉﹕因為這些藥物不是用化學物質混合而成,而是由細胞製造出來,大多數是來自老鼠細胞,由老鼠專門製造一種蛋白質或抗體,接着從血清中抽取出來,故叫做生物製劑。不過,治療類風濕關節炎,生物製劑再厲害都沒用,最重要是「病向淺中醫」,研究顯示,愈早治療,病情愈容易改善和控制,primary prevention最重要。
「金針」治頑疾藥費揦脷
鄭醫生突然脫下白袍,換上圍裙,即場炮製意粉。
「剛剛做了個新鮮滾熱辣的意粉,有兩樣很珍貴的材料,劉教授你快試試是什麽。」鄭醫生「煮」家男人上身,用蒜片和橄欖油炒香意粉後,偷偷放上神秘食材,錄影室裏除充滿了濃烈蒜香,還有一股獨特氣味。
鄭醫生端上意粉,啡色醬料和金光閃閃薄片,劉教授嘗了一口,「味道不錯,深色的是松露?」一猜即中,是白松露醬。但金色閃閃的那一味材料,卻嘗不出味道來,劉教授只好避重就輕,「有很重的蒜味……猜不到了」。
原來是金箔,金箔白松露意粉。用上兩種矜貴材料,除顯示鄭醫生出手闊綽,還帶出有關治療類風濕關節炎的話題,「為什麼做金箔白松露意粉呢,原來黃金可用來治療類風濕關節炎」。
生物製劑可月花過萬
劉教授笑言,用黃金治療類風濕關節炎,純屬誤打誤撞,「幾十年前,大家不知道類風濕關節炎是怎麼回事,以為像肺結核一樣,屬細菌感染。當時流行用金醫治肺結核,於是就照樣用它來治療類風濕關節炎,其實金是治不了肺結核,對類風濕關節炎卻有效果」。結果療法沿用至今,注射俗稱「金針」,是控制病情藥之一。
「大家要搞清楚,不是那些金針雲耳」,鄭醫生打趣道。
至於被譽為「廚房鑽石」的松露,又與風濕科何干?鄭醫生說,關聯只有一個,就是昂貴——不論是傳統金針或新一代的生物製劑,藥費也很高昂,可月花過萬。
關節腫痛警號勿強忍
劉教授指出,生物製劑使用約十數年,醫生用藥的經驗尚淺,目前建議年紀輕、病情發展迅速,或者類風濕因子、有關抗體特別高的患者,應該使用生物製劑,因為那些指標反映了將來病情轉差的機會較高。
「治療類風濕關節炎,最重要是病向淺中醫。我們發現若不及早醫治,生物製劑再厲害都沒用。」病向淺中醫,切忌強忍痛楚,拒絕治療和食藥。劉教授解釋,當病人關節腫脹疼痛時,免疫細胞已經開始侵蝕關節,就要用藥抑制病情,減輕關節受損。
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