[醫療保健] 如何防治痛風性腎結石？

痛風是現代常見都市病之一，但它有一個很大特點——多數有一種或多種併發症，令本來的病情變得更加複雜。其中，痛風性腎結石為常見的併發症之一，如處理不當可導致嚴重後果。腎病、高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、動脈硬化、冠心病、腦血管疾病、骨關節炎等，都可能是痛風的併發症。而臨床上大約三分之一痛風患者出現腎臟問題，可見痛風對腎臟的傷害絕不能忽視。

香港浸會大學中醫學院臨床部徐大基博士表示，痛風引起的腎臟問題可見於痛風任何時期，常見的包括痛風性腎結石、慢性痛風性腎病、急性尿酸性腎病，當中又以痛風性腎結石普遍。「其中，尿酸結石的發病率為10%-25%，是所有腎結石患者中約佔5%-10%。痛風患者尿液酸濃度增加並沉積，形成尿酸結石，它有可能出現於痛風關節炎發病之前。」整體而言，腎結石的症狀是由於結石對尿路局部刺激、尿路梗塞和感染所引起，其症狀依結石的大小、形狀、部位及有無感染等併發症而異。典型而嚴重的腎結石可有4 個臨床特徵：

1.疼痛——約50%患者有腰及上腹部間歇性疼痛的病史，疼痛位於患側腰部腎區。絞痛發作時尿量可減少，會伴隨尿頻、尿急及尿痛的膀胱刺激症狀。

2.血尿——發生在體力活動後，如運動或任何勞動，可伴有疼痛或無聲無息的血尿。有些情況憑肉眼已看見血尿，不過亦有些情況要在顯微鏡下才看見。

3.排石——不少腎結石患者尿中常常有魚子般的紅褐色結石排出，或有砂礫大小不等、色澤不一的結石。有的患者可出現排尿困難、尿流中斷，甚至尿閉，並伴有不同程度的腹肌緊張、反跳痛及腎區叩擊痛。

4.感染——常因尿流不暢引發尿路感染，表現為發熱、膀胱刺激症狀。也可繼發腎孟腎炎。巨大結石或結石併發感染，常引起腎孟腎盞變形或腎孟積水。

他指出，腎結石早期發現一般均可獲得良好的治療效果，但應特別注意：由於體質的差異，不是所有腎結石都有明顯臨床症狀，尤其是早期小結石臨床可能沒有症狀，個別的甚至病情已十分嚴重也沒有明顯不適，需要借助有關檢查才能發現。如不警惕可能延誤病情，導致尿路梗阻而發生梗阻性腎病，嚴重者可導致腎功能衰竭並需要洗腎治療。

不論是痛風性腎結石，還是其他原因所導致的腎結石，在中醫治療上的基本原則是一致的。「不管哪種情況，都需要按照預防腎結石的措施，進行基礎治療和預防，改善易引起腎結石的生活習慣，防止腎結石。由於腎結石是尿路感染的易發因素，所以對於反反覆覆發生尿路感染的患者，需要做深入的檢查，以排除腎結石等。」基本上，尿路結石以下焦濕熱為根本病機，或夾血瘀；濕為陰邪，久則損傷脾腎陽風，或熱灼陰傷，表現出氣虛或陰虛的臨床症狀，故治療應按不同的臨床表現和不同的階段進行。「早期多數屬實證，治療應以實則泄之為原則，採用清熱利濕、通淋排石及活血化瘀法。病之後期，則屬於虛實夾雜之證，治療應以標本兼治，在利濕清熱通淋的同時，或要補脾益腎、滋陰清熱。」對於直徑小於5 毫米的結石，可給予中醫辨證治療，常用的代表方劑有八正散、石韋散等。

另一方面，在辨證的基礎上，某些中藥的確具有一定溶石、排石及抑制結石生成的作用，例如四川大葉金錢草、滑石、海金砂、薏仁、白茅根、石韋、萹蓄、琥珀、瞿麥、車前草、懷牛膝、冬葵子、威靈仙、大黃、枳殼、雞內金等。「其他情況如併發腎絞痛，可加木香、烏藥、沉香等。如結石日久，可加行氣活血的藥物，如桃仁、川芎、當歸、三棱等。治療結石的中藥多為苦寒淡滲之品，日久易傷正氣，所以應注意扶正，如加用核桃肉、茯苓、黃等健脾補腎等。」

他提醒患者，要做好平日調養措施，預防復發。「包括臨睡前和早上起床後喝水，因為多飲水有助多排尿，對避免結石的形成有一定幫助。一般來說，每日飲水量以達到小便清為標準，夏天出汗後必須立即補充水份，但不要喝啤酒。」在水或茶中放入檸檬片，因它富含檸檬酸鹽，可抑制結石形成；腎結石患者睡前一般不應喝高鈣牛奶。對於尿酸性結石，應限制肉類的攝取量，特別是動物內臟。尿酸性結石往往合併其他鈣結石、草酸結石等，如有此情況要實行低鹽飲食，減少高尿酸及高草酸等食物如濃茶、菠菜、芹菜等的攝取。體質不虛者，可以服用利水中藥，有助於減少腎結石的發生，如可煎服白茅根、車前草、金錢草當茶飲。