[醫療保健] 鼻咽癌：首診不容忽視！

病例：
阿勇今年46歲，2年前因左側頜下淋巴結腫大，穿刺活檢考慮炎症，在當地衛生院行消炎治療後好轉。2個月前無明顯誘因出現左側中上頸部多個大小不等腫物，大者直徑2釐米，質硬，無壓痛，活動度差，自行消炎、針灸、推拿及偏方、祖傳秘方等治療，未見明顯好轉。

近一個月來，阿勇出現左耳悶脹堵塞感、聽力下降、飲水嗆咳、吞嚥及頸部活動受限等，經人指點到腫瘤專科醫院檢查。經間接鼻咽鏡、CT、核磁共振及鉗取鼻咽部異常腫塊進行病理組織學檢查顯示：鼻咽頂低分化鱗癌並全身多發轉移，已錯過了最佳治療時機，病人及家屬後悔莫及。

分析：
鼻咽癌位於後鼻孔的後方，口咽腔的上方，部位十分隱蔽，又與眼、耳、鼻、咽喉、顱底骨和腦神經等重要器官相鄰，並易於在黏膜下向鄰近器官直接浸潤或淋巴結轉移，所以早期常不顯露症狀或症狀多變，少數病人有耳叫、血涕、頸部淋巴結腫大等症狀，很輕易被忽視，即使就醫也常被誤診為上呼吸道感冒、淋巴結炎、咽炎等，加之人們普遍存在的恐癌心理，剛開始出現症狀時都儘量迴避到腫瘤專科醫院就診，一拖再拖，等到確診時，病期已經很晚了。實在鼻咽癌早期單純放療的5年生存率很高，可達60%以上，且治療越早效果越好。

一般來說，如出現下列情況都應該想到患鼻咽癌的可能性，要及時到腫瘤專科醫院就醫：
1.瘤體堵塞咽鼓管口可引起該側耳叫、耳悶塞感及聽力下降，凡原因不明的耳叫、耳悶、耳痛或耳聾，特別是單耳發病，症狀進展較快，一般治療無效。

2.頸淋巴結轉移為鼻咽癌的早期症狀，可達80%以上。腫大的淋巴結無疼痛，質較硬，活動度差，逐漸迅速增大並且固定，多個腫大的淋巴結可互相融合成巨大腫塊，按炎症或結核治療效果不佳者。

3.患者側卡他性中耳炎，特別是中耳腔積液較多，經過及時公道的治療，無明顯好轉，且症狀繼續加重。

4.鼻塞：這是鼻咽癌的另一個早期表現，多為單側性，鼻塞與體位多無關，呈持續性和進行性加重，因此自行用滴鼻淨等鼻腔黏膜血管收縮劑鼻塞無緩解。當瘤體增大時，兩側都鼻塞。

5.經常出現原因不明的持續性、頑固性一側頭痛，且逐漸加重，經內服止痛藥物無效者。

6.凡出現眼球活動受限、不能外展，頭痛、吞嚥不利、聲音沙啞、飲水咳嗆、肩上舉無力等原因不明的顱神經病變，特別是多種顱神經受損害表現者。

7.鄰近器官的症狀：腫瘤早期破壞顱底，累及三叉神經，表現頭頂部、枕部、顳部疼痛，另外還可出現面部麻痺、復視及視物模糊等症狀。假如發現有以上「蛛絲馬跡」應及時檢查。

8.鼻涕中帶血或吸鼻後痰中帶血，常發生在早晨起床後，從口中回吸出帶血的鼻涕，帶血量未幾，常被病人疏忽。由於鼻咽腔內腫瘤血管比較脆，腫瘤外表常沒有黏膜覆蓋，故易有血涕症狀。鼻涕帶血是鼻咽癌的早期症狀之一，常被誤診為呼吸道炎症，就引起病人及家屬的高度重視。