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[醫療保健] 超級惡菌越變越強 抗生素防線最後瀕失守

抗生素萬古霉素療效一直所向披靡,殺絕超級惡菌,但近年醫學界發現,抗藥性金黃葡萄球菌開始變種,呈現前期抗藥情況,即萬古霉素也未必有用,醫生或要重手落藥。研究發現本港惡菌的前期抗藥比率由10%急升至38%,部份醫院的惡菌入血病人死亡率高達七成。

由盤尼西林開始,抗生素新藥不斷面世,以抵擋細菌越變越強。萬古霉素是最後防線,用作治療多重抗藥性的惡菌,醫學界一直擔心,這道防線何時失手。香港大學微生物學系副教授何栢良指,美國已有16%的超級惡菌──抗藥性金黃葡萄球菌(MRSA)出現「抗藥攀爬」情況,即萬古霉素的藥力越來越弱,醫生落藥越趨重手,甚至有病人用了萬古霉素也「唔得」。

前期抗藥情況近年在港也有急劇惡化趨勢,何栢良分析港島區五間公立醫院由97年起,出現247宗入血MRSA個案,發現病菌有變種情況,在97至99年間,只有10.4%的病菌有前期抗藥問題,至04年比率升至21.6%,其後06至08年間的樣本更有38.2%出現前期抗藥。他警告,其中一種名為HKU 50的MRSA更急速繁殖,不但肆虐安老院,更殺入醫院成為主流惡菌,「呢隻惡菌04年都未有攀爬情況,但係08年已經有兩成(前期抗藥),09年估計升到五成。」

由於具有前期抗藥的惡菌細胞壁較厚,令藥物較難打敗惡菌,繁殖速度快。何栢良透露,三間公立醫院的MRSA入血個案,雖然檢測上未有萬古霉素抗藥情況,但治療後仍分別有兩成、五成及七成的病人死亡,其中長者的死亡率顯著較高。

他批評惡菌化驗技術落後,現時只有瑪麗醫院會檢驗所有MRSA惡菌,有否前期抗藥問題,「其他醫院無錢去驗,要等到病人用咗萬古霉素無用喇,至去再驗,咁樣就會遲幾日,有啲病人未驗就死咗。」他建議全面檢測MRSA是否有前期抗藥,估計每年多用500至1,000萬。

每年公立醫院有約9,000宗MRSA個案,當中700宗屬惡菌入血,估計七分一即100人死亡。一旦有萬古霉素前期抗藥,醫生雖然改用最新的抗生素,但費用昂貴並有不少副作用。

新抗生素副作用

藥物:達托霉素Daptomycin 副作用:破壞肌肉細胞,治療抗藥性金黃葡萄球菌引致的肺炎無效
藥物:利奈唑胺Linezolid 副作用:可致血小板、白血球過低、失眠及手震
藥物:新四環素Tigecycline 副作用:傷肝及嘔吐
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