[資訊分享] 纖維瘤可致不育

俗語有雲，子宮不生仔就會生瘤。子宮生瘤確實常見，以子宮纖維瘤為例，幾乎每三、四名適育年齡的女性便有一人會有，體積可大可細，有些可能毫無徵狀，有的則會引起經血多、尿頻甚至無法排尿等症狀。

四十多歲、獨身的黃小姐一直有經血量多的情況，但她覺得不太嚴重便沒有理會。直至最近她摸到腹部有硬塊，擔憂是大腸癌來襲，令她憂心不已，於是立即找醫生做腸鏡檢查，卻又未發現腸道有問題，反而是腹部有一個直徑約10 公分的巨瘤。黃小姐隨即被轉介到婦產科跟進，檢查發現她的子宮內外有數十個大大小小的子宮纖維瘤。雖然子宮纖維瘤是惡性的機會甚低，但醫生仍建議她做手術切除，否則纖維瘤可能會不斷增大，引起更多問題和併發症。

無生育計劃的病人可選擇切除子宮以清除所有纖維瘤，亦可避免纖維瘤再次復發。但黃小姐覺得「無咗個子宮就唔係女人」，所以拒絕醫生建議割除子宮，惟因為纖維瘤數量太多，而且有些體積龐大，因此不能採用微創的腹腔鏡進行切除手術，醫生需要為黃小姐進行剖腹手術，然後逐一摘取子宮內外的纖維瘤。結果，醫生在黃小姐的子宮找到40 多個直徑由1 公分到10 公分的纖維瘤，難怪手術後她覺得腹部明顯收細，而經血多的情況亦有改善。

婦產科專科醫生忻財敏指出，子宮纖維瘤是婦女十分常見的病患，40 歲以上婦女幾乎每兩人就有一人患病，而且很多時纖維瘤都不止一個，「通常同時生幾個」，據他所知有同行曾經從一名病人體內摘取超過100 個纖維瘤。子宮纖維瘤可分為3 類，分別是黏膜下、宮肌內及漿膜下，前者最接近子宮內腔，後者則較黏近子宮外層，可令子宮突起甚至脫離子宮生長。

忻醫生稱，纖維瘤有時未必會引起症狀，部分病人則會有經血多、腹部有硬塊及尿頻。若纖維瘤壓著尿道，更可引起排尿困難及腎衰竭等併發症；如果擠迫腸道及腹部，就可引起便秘及腹痛等問題。患有纖維瘤的婦女未必一定需要做手術摘取，而手術後纖維瘤也可能會復發，機會率可達3 至4 成。

忻醫生表示，如果纖維瘤體積細小，未有引起徵狀，患者又無生育的計劃，可以先接受醫學觀察，以及定期接受盆腔超聲波檢查，有時也可透過藥物紓緩症狀或暫時縮細纖維瘤。但若纖維瘤帶來的症狀明顯並造成困擾，又或病人有計劃懷孕，則宜儘早切除纖維瘤，尤其是生於黏膜下的纖維瘤，會佔用子宮空間，可令受精卵較難著床，而且亦有機會壓迫胎兒，導致流產及早產等情況。

除了腹腔鏡及剖腹手術外，子宮動脈栓塞術及聚焦超聲波等也可用來處理子宮纖維瘤，前者透過減少血液供應而令纖維瘤萎縮壞死，後者則用超聲波達到破壞纖維瘤的治療目的。忻醫生稱，這兩種方法並不能完全消滅纖維瘤，但就可以為病人爭取時間，待進入更年期後纖維瘤便會慢慢萎縮，這樣病人便毋須做手術。他強調，採用那種方法，則要視乎纖維瘤的大小、數量、症狀及病人的需要而定，而纖維瘤的生長速度也需注意，若纖維瘤在兩、三個月急速增大，便有較大機會屬於惡性腫瘤，必須儘早處理。

子宮纖維瘤的成因不明，但可能與遺傳、種族、未曾生育及肥胖等健康狀況有關，而不少研究已證實女性賀爾蒙會催使纖維瘤增大，故婦女停經後纖維瘤會開始逐漸萎縮。忻財敏醫生稱，口服避孕丸、賀爾蒙補充劑所含有雌激素及黃體素，可能導致子宮纖維瘤加速增大，病人若需用此類藥物應密切注意纖維瘤的變化。另外，當歸及雪蛤等食物含豐富的類雌激素成分，患有或曾患纖維瘤的婦女都宜避免食用。