[醫療保健] 前列腺癌部分或骨轉移擴散

前列腺癌，本港男性最常見癌症第3 位。據2012 年統計，一年新症個案有1,631 宗，即每日大約有4.5 名男士確診，而他們當中，近半已屆第3 或4 期，部分有骨轉移擴散病例，更是骨痛到服用嗎啡藥物，也沒能無痛的行一步路……

前列腺癌患者確診時多較後期，主要原因，跟徵狀與良性前列性疾病相似很有關。香港泌尿腫瘤科學會會董梁廣泉醫生直言，前列腺癌跟其他良性前列腺疾病，徵狀基本沒大分別。「因為病位都在負責製造營養液滋潤精液的前列腺這個腺體，正常只合桃大小的它，由於位置正好在膀胱頸及尿道之間，變了不論是良性或惡性病變，都容易會造成尿道阻塞徵狀，例如可能出現排尿前有急迫感、排尿開始時有困難、排尿時刺痛、尿頻（特別夜尿增加）、排尿時疼痛並帶血、排尿後仍會漏尿，或是尿瀦流（未能排尿）等情況。」

而弔詭的是，他指男性常見的兩大毛病，一是十個男人九個罹患的良性前列腺增生（又稱前列腺肥大），二是前列腺腫瘤，其實兩者都是退化性疾病，同樣存在年齡愈大、發病機會愈高的風險，多見於50 歲起的男士身上。「也即是說，在發病年齡或徵狀上，良性及惡性前列腺疾病都沒有特異性的辨別方法，惟有50+男士每年進行血液PSA 檢查及體檢，才會有增加及早診斷出前列腺癌的可能。」

事實如能早期確診前列腺癌，只局部前列腺或周邊組織發病第1、2 及3 期個案，都可採取根治性治療如手術切除或放射治療（電療），5 年存活率高達100%。「但擴散轉移的第4 期病患，因癌腫已離開病灶前列腺，擴散至其他身體位置如骨骼、肝或肺等，已然沒法根治，只能以紓緩治療、控制病情為主。」

以數論數，梁醫生指第4 期的前列腺癌病例，9 成個案的擴散轉移病位都是骨骼，亦即骨轉移，因為會破壞骨骼結構，如擴散病位在受力骨的骨骼如大腿骨、盆骨等，骨痛程度可以是「十個痛」，亦因骨轉移會增加骨折的風險。「第4 期前列腺癌的病例，治療首選會是賀爾蒙治療，原理是抑制男性賀爾蒙，使依賴男性賀爾蒙生長的前列腺腫瘤停止生長，但此療法控制效果平均只是2-3 年，過後會有抗藥性出現，病情至此，患者可以選擇嘗試以化療、新一代口服賀爾蒙藥物，或是最新針對骨轉移病例的鐳223 體內放射治療來控制病情。」

鐳223 體內放射治療為針藥，療程是每月一針，共注射6 針完成療程後，病患基本骨轉移病情都可受控，可延長存活率及提升生活質素。「此針藥能起效，主要因為鐳跟鈣的化學結構很相似，所以鐳進入人體後，身體會當正它是鈣一樣傳送入骨骼，令本身有Alpha 射線的鐳入骨射死骨骼周邊的癌細胞，通常病患注射1-2 針已可起止痛效果。」而亦因此藥沒大副作用，他指臨床即使70+歲偏體弱難以進行化療、本來骨痛到要推輪椅出入的個案，用藥後也可毋須再服用嗎啡類止痛藥，甚至可以撐著柺杖自己行去睇醫生。

「研究數據是整體存活率平均可增加3-4 個月，但存活率這些數字，某程度對病人而言是幾虛擬的概念，反之實際上能減痛、能較舒服又能提升生活質素可以行得走得，這方面更加重要，事實臨床此藥可延緩病患出現骨折的時間約5.8 個月。」而這今年3 月才在港註冊的新藥，屬自費藥物，每月藥費約為4-5 萬。

因前列腺癌徵狀難辨，凡男性有疑似的排尿徵狀，而困擾度又高者（例如每晚有三四五次夜尿連睡眠質素也受影響），都建議應正視求診專科，進行相關檢查，例如：
肛門指檢：因前列腺位在大腸前面，醫生可透過伸指入肛門內的直腸檢查局部前列腺（背面），初步檢查前列腺的大小、形態及質感有否異常狀況。

血液PSA 檢查：遇有懷疑，可抽血檢驗PSA 前列腺抗原（亦稱腫瘤指數）。此檢驗準確度達9 成以上，隨年齡標準會有不同，一般以<4 ug/L 為之正常，而4-10 ug/L 或超過10 ug/L 個案，有需要會建議再跟進檢查。

超聲波掃瞄與活組織檢驗：例如是以超聲波儀器經過肛門放入腸道，進行的直腸超聲波掃瞄，此檢查更可同時抽針作活組織化驗，以核實是否惡性腫瘤。