[醫療保健] 通波仔治鼻竇炎

數鼻竇炎病因，得三個字：鼻敏感。事實鼻敏感病人在傷風感冒後，很易併發此症，不單個鼻會愈塞愈多黃綠鼻涕，更可能谷到面痛額痛。但若能及早求醫，原來可選擇「通波仔」治療，以極微創手法撐返開鼻竇，迅速紓緩不適。

鼻竇通波仔是治療鼻竇炎的一種新療法，適用於軟組織閉塞個案，亦即常見於急性鼻竇炎的局部黏膜腫脹病例，當服用藥物改善療效不顯，建議可作考慮。

耳鼻喉科專科醫生杜承灝解釋，鼻竇即是鼻腔側邊的「房間」，正常左右兩側各有4 個，分別為上頜竇、篩竇、額竇，以及位在鼻咽對上的蝶竇。而鼻竇主要作用有二：一是有助頭部減重，因為鼻竇是空心的，變相可令頭部骨骼結構減少，令頸椎負荷可減輕；二是發聲時產生共鳴，使說話聲音可經鼻竇共鳴放大而響亮發聲，是故鼻竇一旦由通變塞，我們說話時就會失去共鳴作用，連帶把聲也會變調了低沉曬。

「任何位置的鼻竇發炎，都是鼻竇炎，但臨床病例通常都非單一發病，普遍都有兩三個鼻竇出事。」至於鼻竇所以會由通變塞發曬炎，則與香港環境因素促成的長期性鼻敏感有關。「事實鼻竇24 小時都會分泌鼻涕，鼻涕本身是無菌的，正常亦會由外而內的流入返鼻腔（詳見附圖），再給吞掉，並不會積聚。問題是當鼻竇門口出現阻塞，例如鼻敏感令局部黏膜增厚閉塞、有鼻瘜肉等，使鼻涕便難循正常路向流走，漸次積少成多的浸滿鼻竇，便易惹來細菌發炎。」

影響環環相扣，而排除鼻瘜肉或骨架閉塞（例如鼻中隔移位）的影響，純粹因為鼻敏感處理不善併發鼻竇炎的個案，他指佔很大比例。「始終香港的鼻敏感個案大多不是花粉等季節性因素，而是長期性的，致敏原多是一年四季常存的塵蟎，所以只要患者沒處理好徵狀，又或患上了傷風感冒等上呼吸道感染，鼻黏膜逐漸增厚就有機會令管道由通變塞，增加併發鼻竇炎的風險。」

臨床診斷，鼻竇炎有分急性及慢性，急性鼻竇炎徵狀一般都是「成個鼻塞曬」，流很多黃黃綠綠又稠的鼻涕，部分會帶血，或有鼻涕倒流造成的咳嗽徵狀，而當病情再嚴重點，更常見會有面頜兩側痛或額痛的表現。「主要視乎病患哪個鼻竇發炎，而通常鼻竇中最大的上頜竇會是最易發炎的鼻竇，所以很多鼻竇炎患者會覺得面珠登谷住劇痛又紅腫又發燒，或是額竇發炎也會有額痛，雙眼腫到熊貓眼咁的情況都有見過。」

而慢性徵狀則是急性的「輕度」版本，患者只會慢慢變得有少少鼻塞、流少少微黃鼻涕、有幾聲咳，最多是面頜或額頭眉心位置有點脹住，既沒發燒也不會有劇痛，病人一般可以捱上「年月計」的時間也不求醫，甚至誤以為自己只是鼻敏感病情變差了，更易延醫。「你可以想像，鼻瘜肉也是要時間長出的，因此慢性鼻竇炎的個案，很多時也會有瘜肉問題，令治療上可能要配合切除手術。」

反之，急性鼻竇炎個案病情短，通常沒足夠時間長出瘜肉，相對增加適用鼻竇通波仔這手法的可能。「說實話，論鼻竇炎治療，首先一定是用藥物，藥物有3 類，包括抗生素、抗敏藥及噴鼻劑，並配合鹽水洗鼻做好清潔護理。假若藥物療效不顯，患者可能需要進行頭部電腦掃瞄，以查找出有沒非藥物可處理的問題如瘜肉，如發現鼻竇病位只是局部黏膜腫脹，則更可考慮進行通波仔微創療法。」

相對過去的微創功能性內窺鏡鼻竇手術，杜醫生指鼻竇通波仔可再進一步減低創傷，故可說是較微創更微創的手術取向。「鼻竇通波仔手術不會切除、箝走任何瘜肉鼻骨，純粹只是利用通波仔技術，將個氣球波仔置入收窄了的發病鼻竇，藉著打脹波仔撐返開鼻竇管道，使積聚其中的發炎膿液得以流出，再以鹽水清洗乾淨，這樣鼻竇再沒任何阻塞，病情自可隨即改善。」他補充，由於鼻竇通波仔手術進行時，可有燈光作為訊號（可透過表皮發光），所以置入的波仔能確保放在正確位置才脹大，不會有開錯管道的情況，更增加安全性。「當然，這極微創的手術也不是無創，撐大波仔後鼻竇也可能有微細傷口滲血，但病例通常都能自行停止滲血，毋須擔心。」

診斷須知
1.鼻內窺鏡：一般會先進行鼻內窺鏡，由鼻孔置入內窺鏡觀察鼻腔及鼻竇開口位置，藉此評估有否疑似鼻竇炎的蛛絲馬跡，包括鼻竇開口位置有否或黏膜腫脹，或有很多發炎的黃綠稠膿液流出等，同時亦可找出鼻竇開口位置有否瘜肉阻塞問題。

2.電腦掃瞄：如藥物處理效果不理想，患者可再進一步進行電腦掃瞄檢查，透過影像可準確判斷哪個鼻竇出事及評估嚴重性。

防病護理
處理鼻敏感：做好防病功夫如減少接觸致敏原，日常亦應正確使用藥物控制病情，包括服用抗敏藥、用鹽水洗鼻，以及有需要時用類固醇噴鼻劑。

感冒早求醫：當上呼吸道感染初起，應盡快求醫，以減低演變至鼻竇炎的可能。

接種流感針：流感亦是其中一種上呼吸道感染，接種流感針以減低病情嚴重性，對防治鼻竇炎亦會有正面作用。