[醫療保健] 屙夜尿=腎病？

腎臟是身體的濾水廠，負責過濾血液中雜質，將血液中的廢物及多餘液體變為尿液。

腎臟的疾病經常反映在尿液中，泡泡尿、血尿、夜尿，都可能顯示腎功能出了問題。今期「家庭醫生睇醫生」，有新主持岑健醫生，請來腎科專科醫生黎嘉能，從「小便」看健康。

【拆解謬誤】

謬誤﹕蛋白尿俗稱「泡泡尿」，小便有泡，就一定是蛋白尿？

黎﹕未必，要看泡泡維持的時間。舉例說，用力拍打一盆水，會產生很多泡，但一停手，泡沫就散去；但用力拍打蛋白，停止後，泡沫不會消失。所以，小便時出現泡泡，如果很快消散，蛋白尿的可能性不高，但若泡泡維持二三十秒仍未消散，則極有可能是蛋白尿。

■岑﹕岑健醫生、黎﹕黎嘉能醫生

腎病影響小便濃縮

岑：人人都說，夜尿代表腎虧，是腎病所致？

黎：如果臨睡前不是喝太多水，一個腎臟功能正常的人，不應夜間排尿。腎臟功能之一是回收水分，當晚間睡覺時，荷爾蒙會增加分泌，控制腎臟將尿液分量濃縮，令我們得以一覺睡到天亮，起脇後才排尿。當腎臟有問題，便無法濃縮小便，到半夜時膀胱積存的尿液可能已達到需要排出的分量，病人便會因「急尿」而起脇排尿。

岑：所以夜尿可能是腎功能不正常的徵狀。除了腎病，有無其他原因會導致夜尿呢？

黎：有，包括：

（1）前列腺肥大：尤其是上了年紀的男士

（2）糖尿病：血糖高，腎臟無法吸收過多糖分，便會直接排到尿液中，導致尿液分量增加，無論日間或深夜，病人會頻頻小便、頻頻口渴

（3）藥物影響：精神科的藥物會影響腎小管，導致夜尿

血尿未必肉眼可見

岑：除了夜尿，有些人排出血尿，應如何處理？

黎：血尿不一定是排出紅色尿液。血尿可分為兩類，一是肉眼直接可以看到尿液呈紅色，含較多的紅血球；另一類則含紅血球較少，尿液顏色正常、不帶紅，只有在顯微鏡下才能觀察到紅血球。

岑：肉眼可見的血尿，有些只帶血絲，有些則全是紅色。

黎：沒錯，按照不同位置滲漏紅血球，又可再細分為三種：

（1）從腎部滲漏：尿液一般全部呈紅色

（2）從尿道滲漏：尿液大多一開始呈紅色，之後為正常顏色

（3）從膀胱滲漏：尿液大多一開始顏色正常，到最後才開始轉紅

紅血球形態反映滲漏位置

岑：怎樣才能確定紅血球究竟從哪裏滲漏呢？

黎：很多年前，即使做內窺鏡檢查膀胱，亦未必能找到紅血球的來源；現時則非常簡單，只要取新鮮小便，放在顯微鏡下觀察紅血球的形態。正常的紅血球應該呈圓形、扁平狀，若顯微鏡下觀察到紅血球形態正常，就應該是膀胱、輸尿管有問題，需要轉介給泌尿科醫生；若從腎臟滲漏，紅血球會受到腎小球的擠壓而變形，就由腎科處理，需要檢查血壓和蛋白尿等，看看是否腎小球發炎。

忽略蛋白尿腎衰竭悄悄來

岑：血尿、蛋白尿，對我們健康究竟有何影響？

黎：小便中有紅血球、蛋白質，代表腎功能受損，若置之不理，腎功能會不斷退化，嚴重可引致腎衰竭。所以最好定期體檢，一個簡單的檢查，已經可以即時看到尿液中是否含有蛋白質、紅血球、白血球等，發現不同病症。

研究顯示，腎功能從開始變差到衰竭，需要二三十年時間，如果能提早察覺、對症下藥，能有效防止腎病轉化為腎衰竭。

岑：香港不少人有末期腎衰竭，主要成因為何？

高血壓糖尿可致腎衰竭

黎：引致腎衰竭主要有三大因素，分別是高血壓、糖尿病和腎小球炎；有少數因為膀胱石或腎石，沒妥善治療，令泌尿道阻塞導致腎衰竭；另外有遺傳性的多囊性腎病，亦會發展成腎衰竭。

80年代，45％的末期腎衰竭是由腎小球炎引致；但今時今日，腎小球炎引起的末期腎衰竭已下降至25％；而半數洗腎的病人，與糖尿病有關，這和不健康的生活及飲食習慣關係密切。

糖尿受控減腎病風險

岑﹕糖尿病導致的腎病，其實可以避免。

黎﹕無論是一型或二型糖尿，如果能夠好好控制血糖，不會併發心臟、血管、腎臟等疾病。

一個很好的例子，美國和意大利做了一系列的研究，為有糖尿病，並已出現早期腎功能受損的人，進行胰臟移植手術。手術後，病人的血糖回復正常，醫生分別在手術後第五年和第十年，為這批「病人」做腎組織檢查，發現功能全部正常。這顯示血糖控制得好，腎功能就不會節節衰退。

岑﹕腎病發展緩慢，早期又沒徵狀，一般人如何及早察覺及早診治？

黎﹕全世界有三個地區有腎的普檢計劃，分別是日本、韓國和台灣，所以當地人可以很早偵測出腎病或腎小球炎。

腎病發展緩慢，有些病人年紀很輕，十幾歲已出問題，但可能過多十幾二十年後，病徵才開始出現；如果早在初期發覺，適當的治療，可以減慢病情惡化。所以，每年量血壓和驗小便，監察腎臟健康，是很簡單、很划算的方法。