[醫療保健] 胃、十二指腸潰瘍術後觀察與護理

胃、十二指腸潰瘍術後觀察與護理，針對胃、十二指腸潰瘍術後觀察與護理這個問題做如下介紹：
無併發症手術後護理：
（１）嚴密病情觀察　定時測量血壓、脈搏，術後３０分鐘測血壓１次，血壓平穩後可延長測量時間；觀察呼吸、神志、膚包、刀口敷料以及胃腸引流液情況，並詳細記錄２４小時出入量。

（２）胃腸減壓　術後留置胃管３～４天，保持通暢，仔細觀察記錄引流液色、量，腸蠕動恢復後，可以拔除。

（３）一般護理　①麻醉清醒後給予半臥位，定時床上翻身，鼓勵早期活動，第１天坐起做輕微活動，術後第２天協助下床活動，以促進腸蠕動恢復，減少腸粘連；②飲食：腸蠕動恢復，拔除胃管後當日可少量飲水。若無嘔吐、腹脹等不適，次日可進半流食。術後５～６天可進全量流食，但應避免產氣及濃茶、酒刺激等食物。

（４）出院宣教　①疾病預防：詳細講解胃、十二指腸潰瘍病知識；調節飲食，避免過冷，過熱，過辣及濃茶、酒等刺激食物；注意休息，規律生活，調節並保持良好情緒；②病情監護：定期複診，如出現以往消化道症狀或出現併發症症狀，應及時就醫。胃大部切除術後併發症護理：
（１）術後胃出血　正常情況下，術後２４小時內可自胃管內引出少量暗紅色或咖啡色胃液，若出現吻合口出血，則短期可引流大量鮮血或嘔血及黑便，甚至出現失血性休克。多數出血病人可通過禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施，症狀得以控制，否則需手術再次止血。

（２）十二指腸殘端破裂　是畢Ⅱ式手術死亡的主要原因，多見於瘢痕組織較多、難切除的十二指腸潰瘍。在術後１～２天或１周左右出現右上腹突然劇烈疼痛、局部明顯壓痛和腹肌緊張等急性瀰漫性腹膜炎症狀和體徵，須立即手術處理，在十二指腸破裂處置管持續負壓引流，術後積極糾正水電解質紊亂，給予抗生素控制感染，並可應用ＴＰＮ加強營養支持。

（３）胃腸吻合口破裂或瘻　因吻合處張力過大、低蛋白血症、組織水腫等致癒合不良引起，多發生在術後１周內。吻合口破裂引起明顯腹膜炎，須手術修補或引流；無瀰漫件腹膜炎者除行局部引流外，還應行胃腸減壓和積極的支持治療；一般數週吻吻合常能自行癒合，若經久不癒，則須再次手術。

（４）殘胃蠕動無力或稱胃排空延遲　術後７～１０天，患者進食後突然發生上腹飽脹、鈍痛繼而嘔吐，嘔吐物為胃液和膽汁，呈不完全性高位小腸梗阻表現。需禁食、胃腸減壓，腸外營養支持，糾正低蛋白，維持水、電解質及酸鹼平衡，並應用促胃動力藥物。輕者３～４天可愈，嚴重者症狀不緩解則經需手術治癒。

（５）術後梗阻　多發生於畢Ⅱ式手術，按梗阻部位分為吻合口梗阻，輸入段梗阻及輸出段梗阻。梗阻症狀採用禁食、胃腸減壓、洗胃、靜脈補充營養等措施治療可緩解，若３～４周後仍不緩解常需再次手術。

（６）傾倒綜合症　多發生於畢Ⅱ式手術，表現為進食後，特別是進加糖的流食或半流食後１０～２０分鐘後出現噁心、嘔吐、腹瀉消化系統症狀，以及心慌、眩暈神經循環系統症狀。主要通過飲食護理，術後早期少食多餐，多進蛋白、脂肪類食物，控制甜食，限制液體食物，進食時採用躺或半躺姿勢，餐後平臥１０～２０分鐘，進食時不要喝水。多數病人症狀逐漸，極少數病人長期不緩解，症狀嚴重可行手術治。

（７）其他　①膽汁返流性胃炎：一般在胃大部切除術後１～２年出現，表現為劍突下持續性灼痛、嘔吐，進食後加重，抗酸藥無用，可知貧血營養不良，嚴重者需手術治療；②吻合口潰瘍：若內科治療無效須再次手術；③營養性併發症：針對性補充營養支持；④迷走神經切斷術後可出現胃瀦留、吞嚥困難、胃小彎壞死併發症。胃瀦留多可採用禁食、持續胃腸減壓，溫熱高滲鹽水洗胃，輸液保守治療，嚴重的吞嚥困難、胃小彎壞死須再次手術。