[醫療保健] 十二指腸潰瘍手術治療

為胃大部分切除術，也可採用迷走神經切除術，這兩類治療方法均可取得良好治療效果。

外科治療適應證DU外科治療的適應證主要有兩類：第Ⅰ類：發生嚴重併發症的DU，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻；第Ⅱ類：內科治療無效或某些特殊類型的潰瘍。

十二指腸潰瘍手術治療~~1．急性穿孔一般是指急性游離穿孔，出現下列情況須採取手術治療：①飽食後穿孔；②腹腔滲液較多，就診時間較晚，發生侷限或瀰漫性化膿性腹膜炎；③一般情況欠佳或有休克表現；④潰瘍病史較長，有頑固性疼痛且發作頻繁；⑤伴有幽門梗阻、出血等併發症；⑥保守治療效果不佳。

十二指腸潰瘍手術治療~~2．大出血若潰瘍病並大出血已經確診，一般先行內科治療，出現下列情況應考慮外科手術治療：①出血迅猛，情況危急，出血後不久即發生休克者；②6-8小時內輸血600 ml -900ml，生命體徵不見好轉或雖一度好轉，但停止輸血或輸血速度減慢後，又迅速惡化，或在24小時內需輸血1000ml以上才能維持血壓者；③內科治療出血不止，或暫時止住出血，不久又復發者；④年齡大於60歲，血管硬化，估計難以止血者；⑤同時有潰瘍穿孔或幽門梗阻者；⑥胃鏡檢查見活動性大出血，而內科治療無效者。

十二指腸潰瘍手術治療~~3．幽門梗阻一旦診斷為瘢痕性幽門梗阻，應在充分做好術前準備後進行手術治療。

4.內科治療無效或某些特殊類型的潰瘍內科治療無效的DU，是指經過嚴格的藥物治療，潰瘍症狀持續不緩解或反覆發作影響患者的日常生活和工作。從病理變化來看，大致相當於慢性穿透潰瘍，或位於十二指腸球後的潰瘍，或胃泌素瘤、多發內分泌腺瘤等引起的潰瘍。從臨床特點來看，潰瘍疼痛的節律性消失，多變為持續性疼痛，進食和抗潰瘍藥物不能止痛或發作時間延長等。對於這種難治性潰瘍，不能貿然診斷，急於手術治療，但也不能無限制的繼續藥物治療。雖然各醫院掌握的標準並不盡相同，但選擇手術治療的具體臨床標準大致是：①病史多年，發作頻繁，病情越來越重，疼痛難忍，至少經一次嚴格的內科治療，未能使症狀減輕也不能制止復發，以致影響身體營養狀態，不能正常生活和工作；②經X線鋇餐檢查或胃鏡檢查，證實潰瘍較大，球部嚴重變形，有穿透到十二指腸壁外或潰瘍位於球後部者；③過去有過穿孔或反覆大出血，而潰瘍仍呈活動性；④胃泌素瘤患者。