[醫療保健] 十二指腸潰瘍內科治療

無併發症的潰瘍病應內科治療，藥物治療的主要目的是解除症狀和促進潰瘍癒合，防止復發和併發症的出現。

十二指腸潰瘍內科治療~~1．一般處理患者應禁煙酒和對胃腸有刺激性的食物及藥物，如咖啡、類固醇激素、NSAIDs等。治療期間應軟食，少食多餐，生活有規律，並適當休息。

十二指腸潰瘍內科治療~~2．藥物治療：
Ｈ2受體拮抗劑：是治療潰瘍病的主要藥物，對DU治療效果較好。可用甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等藥物治療。西咪替丁常用用法為：200mg，日服3次，400mg臨睡前再服；4周癒合率為70%~80%，8周幾乎為100%，給予800mg/d維持量，一年內復發率為44%，如潰瘍癒合後不給維持量預防復發，則一年內復發率50%以上。雷尼替丁的常用方法為：150mg，日服2次，癒合後給予維持劑量150mg每晚臨睡前再服；4周潰瘍癒合率為50%~90%，8周為83%~93%，應用維持劑量者一年復發率為35%左右。法莫替丁的用法為20mg，日服2次或40mg每晚臨睡前服；療效與雷尼替丁相近。

(2)H+-K+ATP 酶（質子泵）抑制劑：以奧美拉唑（洛賽克）為代表，是目前最新和抑酸作用最強的藥物，並具有黏膜保護和抗幽門螺桿菌的作用。奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動性潰瘍的症狀加速潰瘍癒合，而且在長期治療中有可靠的維持癒合的作用。每日應用20~60mg的奧美拉唑，大約有64%的患者在治療2周後症狀消失、潰瘍癒合。與Ｈ2受體拮抗劑相比，奧美拉唑對緩解疼痛的效果出現得更快，潰瘍癒合率更高。

(3)抗幽門螺桿菌（Hp）治療：對Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉黴素、四環素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復發。但目前尚無單一藥物可有效根除Hp，二聯用藥也根除率不高，故目前主張三聯用藥。有關治療方案很多，常用的方案有：①奧美拉唑20mg（或蘭索拉唑30mg ）+克拉黴素250mg~500mg +甲硝唑400mg ，2/d，療程7天；②奧美拉唑20mg +阿莫西林1g +甲硝唑400mg ，2/d，療程14天；③鉍劑（如De-Nol）120 mg +四環素250mg +甲硝唑200mg，4/d，療程14天。

(4)保護胃粘膜促進潰瘍癒合的藥物：此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍，它們對胃酸無抑制和中和作用。其主要作用是能與潰瘍創面的蛋白質結合形成一層保護膜，使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲。膠體鉍（三鉀二枸櫞酸鉍鹽，De-Nol）對幽門螺桿菌有抑制作用，服藥6周後，DU的癒合率達70%~90%，但停藥後復發率高達80%。

無併發症的潰瘍病應內科治療，藥物治療的主要目的是解除症狀和促進潰瘍癒合，防止復發和併發症的出現。

十二指腸潰瘍內科治療~~1．一般處理患者應禁煙酒和對胃腸有刺激性的食物及藥物，如咖啡、類固醇激素、NSAIDs等。治療期間應軟食，少食多餐，生活有規律，並適當休息。

十二指腸潰瘍內科治療~~2．藥物治療：
Ｈ2受體拮抗劑：是治療潰瘍病的主要藥物，對DU治療效果較好。可用甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等藥物治療。西咪替丁常用用法為：200mg，日服3次，400mg臨睡前再服；4周癒合率為70%~80%，8周幾乎為100%，給予800mg/d維持量，一年內復發率為44%，如潰瘍癒合後不給維持量預防復發，則一年內復發率50%以上。雷尼替丁的常用方法為：150mg，日服2次，癒合後給予維持劑量150mg每晚臨睡前再服；4周潰瘍癒合率為50%~90%，8周為83%~93%，應用維持劑量者一年復發率為35%左右。法莫替丁的用法為20mg，日服2次或40mg每晚臨睡前服；療效與雷尼替丁相近。

(2)H+-K+ATP 酶（質子泵）抑制劑：以奧美拉唑（洛賽克）為代表，是目前最新和抑酸作用最強的藥物，並具有黏膜保護和抗幽門螺桿菌的作用。奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動性潰瘍的症狀加速潰瘍癒合，而且在長期治療中有可靠的維持癒合的作用。每日應用20~60mg的奧美拉唑，大約有64%的患者在治療2周後症狀消失、潰瘍癒合。與Ｈ2受體拮抗劑相比，奧美拉唑對緩解疼痛的效果出現得更快，潰瘍癒合率更高。

(3)抗幽門螺桿菌（Hp）治療：對Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉黴素、四環素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復發。但目前尚無單一藥物可有效根除Hp，二聯用藥也根除率不高，故目前主張三聯用藥。有關治療方案很多，常用的方案有：①奧美拉唑20mg（或蘭索拉唑30mg ）+克拉黴素250mg~500mg +甲硝唑400mg ，2/d，療程7天；②奧美拉唑20mg +阿莫西林1g +甲硝唑400mg ，2/d，療程14天；③鉍劑（如De-Nol）120 mg +四環素250mg +甲硝唑200mg，4/d，療程14天。

(4)保護胃粘膜促進潰瘍癒合的藥物：此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍，它們對胃酸無抑制和中和作用。其主要作用是能與潰瘍創面的蛋白質結合形成一層保護膜，使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲。膠體鉍（三鉀二枸櫞酸鉍鹽，De-Nol）對幽門螺桿菌有抑制作用，服藥6周後，DU的癒合率達70%~90%，但停藥後復發率高達80%。

十二指腸潰瘍內科治療~~(5)其他：抗膽鹼能藥物能抑制乙酰膽鹼對毒蕈鹼受體的作用，減少胃酸分泌，但不如Ｈ2受體拮抗劑有效，目前已不是治療潰瘍病的首選藥物，僅作為輔助治療。嗎丁啉可促進胃排空，利於潰瘍的癒合。丙谷胺被認為能阻斷胃泌素受體而減少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌並具有細胞保護作用，可增強黏膜的抵抗力。