[醫療保健] 胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍大出血是因為潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起。多數為動脈出血。約20%￣30%的潰瘍病病人會發生不同程度的出血。其臨床表現取決於失血的量和速度。少量反覆出血，表現為貧血，大便隱血試驗陽性；出血量稍多(50￣80mk)臨床可出現柏油樣便；大出血是指有明顯胃腸道出血症狀，即大量嘔血和便血，血紅蛋白降低，血壓下降甚或出現休克者。引起大出血的潰瘍病源，一般都位於胃小彎或十二指腸球部後壁。約5%￣20%的大出血病例需手術治療。

胃十二指腸潰瘍大出血~~症狀體症：嘔血或柏油樣便，或兩者同時出現。2.短期內出血〉400mk，可有循環系統代償現象；出血量〉800mk，即可出現休克。3.上腹部壓痛，腸鳴音活躍。

診斷依據：有典型潰瘍病史(10%￣15%的病人可無)；2.嘔血或柏油樣便；3.有迴圈代償或休克表現；4.上腹部壓痛，腸鳴音活躍；5.胃鏡檢查可發現出血源；6.選擇性腹腔動脈造影，有時可見造影劑從潰瘍出血點處溢入消化道。

胃十二指腸潰瘍大出血~~治療原則：禁食，胃腸減壓。2.輸血，輸液。3.應用止血劑。4.手術治療指征：有經非手術治療24￣48小時症狀未改善或惡化；出血速度快，發生休克者(經6￣8小時輸血600￣800mk，血壓不能維持，紅細胞壓積急劇下降；反覆多次出血者；疑有癌變者；年齡45歲以上，或有動脈硬化者。手術方式有包括潰瘍在內的胃大部切除術；若潰瘍切除困難，可行Bancroft手術，但須用絲線結紮出血點。

療效評價治癒：經治療後出血停止，無併發症。

臨術上，約10%－15%的潰瘍大出血病人，既往無潰瘍病史，診斷較為困難，應與門靜脈高壓症食管、胃底靜脈曲張破裂大出血以及膽道出血，應激性潰瘍出血和胃癌出血等作鑑別。潰瘍病大出血，絕大多數經內科治療可止血，僅5%￣20%的病人需手術。手術時要作胃十二指腸的全面檢查，注意復合潰瘍或多發潰瘍的存在，尤其要注意賁門、胃底部有否病變，以免將出血病源遺漏而造成嚴重後果。