[醫療保健] 十二指腸潰瘍的併發症

十二指腸潰瘍的併發症，針對十二指腸潰瘍的併發症這個問題做如下介紹：
１．頑固性潰瘍：多數明顯頑固性潰瘍可能由於治療不當或病人對治療不合作所致。對於頑固性潰瘍的認定應限於那些已經接受過１次嚴格督導下合理治療試驗的病例，在這些病例可能由於幽門螺旋菌感染引起，所以必要時可給予針對該菌的治療。還必須考慮到胃泌素瘤及潰瘍併發症的可能性。

２．消化性潰瘍出血：出血可由潰瘍腐蝕到動靜脈引起，更常見的是由於肉芽組織出血所致。絕大多數出血性潰瘍是發生在後壁的潰瘍。突然出現無力、暈厥、頭暈、寒戰、口喝、皮膚濕冷、便意強烈，排柏油樣稀便，甚至紅色便伴有或不伴有咖啡色嘔吐物等症征是急性十二指腸潰瘍出血的臨床特點。

血液檢查所見（血紅蛋白，紅細胞計數和紅細胞壓積）比血液丟失要滯後數小時，並可提供判斷失血量多少的假象。體位性低血壓、心動過速及中心靜脈壓是比紅細胞壓積更可靠的低血容量指標。

３．穿孔：穿孔幾乎只發生於２５～４０歲的男性，出現腹膜刺激和腹膜炎的症狀和體徵。如潰瘍穿孔到小腹膜腔，則症狀和體徵不很劇烈。穿孔性潰瘍的典型表現是急性起始的上腹部疼痛，常向肩部或右下腹放散，有時伴有噁心、嘔吐，之後經歷幾小時的疼痛減輕，然後出現板狀腹，發熱，反跳痛，腸鳴消失，白細胞增多，心跳加快，甚至出現顯著的衰竭，Ｘ線檢查腹膜腔有游離氣體可以確定診斷。

４．穿透：十二指腸潰瘍龕延伸超過十二指腸後壁進入鄰近結構，但尚未進入腹膜腔的發生率相當高，這也是治療失敗的重要原因之一。穿透通常發生在後壁的潰瘍，通常延伸進入胰腺，但可累及肝臟、膽道或肝胃韌帶。

５．梗阻：約２０％～２５％的十二指腸潰瘍病人出現輕度幽門梗阻，但有臨床意義的梗阻較不常見。梗阻一般由於活動性潰瘍所致的水腫和痙攣引起，但也可由於疤痕組織攣縮引起，其引起的梗阻甚至發生在潰瘍已經痊癒後。出現上腹部飽脹、沉重，最後出現飯後大量嘔吐，嘔吐物含前餐未消化的食物提示有梗阻發生。隔夜胃內殘留物超過５０ｍｌ且含有未消化食物，Ｘ線檢查有梗阻徵象，胃擴張，蠕動增強等出現時可以確定診斷。左上腹部加壓時可聞及連續的振水音，可見胃蠕動波。