[醫療保健] 胃十二指腸潰瘍並發出血注意要點

胃十二指腸潰瘍並發出血注意要點，針對胃十二指腸潰瘍並發出血注意要點這個問題做如下介紹：
1.手術治療潰瘍病大出血的目的,首先是治療出血,同時要兼顧潰瘍病的治療。

2.胃潰瘍大出血手術時,應作包括潰瘍在內的胃部分切除術。十二指腸潰瘍出血手術時,應作胃大部切除術或高選擇性迷走神經切斷術。若潰瘍不能切除,且仍在出血,則應縫紮出血點。

3.胃大部切除的範圍為切除遠端胃的2/3～3/4,胃部分切除為切除包括整個胃竇部遠端胃的1/2。

4.胃空腸吻合時,近端空腸袢的長短以吻合口無張力為度,一般結腸後吻合,近端空腸長6～8cm,結腸前吻合長10～15cm。

5.十二指腸潰瘍周圍瘢痕或炎症過多時,常與膽總管、肝動脈、門靜脈、胰腺、結腸中動脈等重要器官粘連不易識別,術中可能損傷重要組織,術後可能發生十二指腸瘻,最好採用Bancroft潰瘍曠置手術。但若十二指腸潰瘍合併大出血時,出血處宜予縫紮止血。若十二指腸殘端難以縫合時,可用導尿管作十二指腸造口減壓術。

6.高選擇性迷走神經切斷術,應保留迷走神經肝支及腹腔支。對於分佈至胃竇部的迷走神經支,亦應加以保留而不要損傷。

7.胃十二指腸潰瘍並發出血,有特定的週期性,上、下午的6點45分和上、下午的7點25分為高峰期。

8.Mallory-Weiss綜合症:典型的臨床表現為酗酒後嘔吐、嘔血,多由食管內壓急劇上升致食管和胃連接部的黏膜撕裂傷。

9.Dieulafoy病:又稱黏膜下恆徑動脈畸形(SCPAA),好發於老年男性,突發反覆上消化道大出血是其臨床特徵。內鏡可見孤立性病灶呈噴射性出血,多位於胃體上部小彎側。用內鏡治療Dieulafoy病出血是目前首選方法,其中硬化劑注射(1%乙氧硬化醇)安全而有效。該病若單純使用內鏡下鹽水腎上腺素注射止血,則在1個月後易發生再出血。

10.胰源性潰瘍(Zollinger-EllisonSyndrome):潰瘍多為單發,直徑多1cm,但也可多發或呈巨大潰瘍。3/4位於十二指腸球部和胃竇的小彎側,1/4在十二指腸降部和空腸,少數
在食管下段、十二指腸水平部和升部等非典型部位。約半數可發生出血、穿孔、幽門梗阻、胃結腸瘻等併發症,在胃大部切除術後,常易發生吻合口潰瘍。