[醫療保健] 十二指腸潰瘍的急性期治療

十二指腸潰瘍的急性期治療，針對十二指腸潰瘍的急性期治療這個問題做如下介紹：
目前制酸劑、組織胺Ｈ２受體拮抗劑、硫糖鋁與安慰劑比較均顯示出對十二指腸潰瘍有同等的療效。這些藥物對絕大多數病人可緩解症狀，應試用於那些臨床上覺得有潰瘍存在而廣泛的檢查進行以前。各種飲食療法的療效還不太清楚。現存療法的侷限因素是儘管潰瘍已經痊癒，而潰瘍素質仍存在，復發率相當高。對於持續性或復發性活動潰瘍，應考慮是否有治療幽門螺旋菌感染的必要。

（１）一般措施：針對該病對病人進行教育，鼓勵病人有足夠的休息和睡眠，在有些情況下，如家庭環境不適宜或病人不能合作時，建議住院治療。

酒精是一種促胃分泌物和刺激物，應嚴格限制。病人還應戒煙，因吸煙已經證明可顯著降低十二指腸潰瘍的痊癒率，甚至當給予最佳治療時。

利血平、水楊酸鹽及所有其他非甾體的抗炎止痛劑可加重消化性潰瘍，甚至引起穿孔和出血。

（２）飲食：所有臨床對照研究都已經記錄了無論任何類型、任何濃度的飲食均不能對潰瘍的痊癒構成影響。消化性潰瘍飲食管理的重要原理是：①營養飲食；②規律飲食；③限制咖啡、茶、可樂飲料，脫咖啡因咖啡和酒精等。

（３）硫糖鋁：這種不吸收硫酸蔗糖鋁鹽是一種黏膜保護劑，具有抗胃蛋白酶活性，並趨於粘附在胃十二指腸損傷部位如潰瘍面，它與制酸劑或Ｈ２受體阻滯劑對十二指腸潰瘍同樣有效，且具有非全身用藥的優勢。迄今為止，報導的惟一副作用是約５％的病人有輕度便秘。劑量為１ｇ，飯前３０～６０分鐘及睡前服，或２ｇ早晚飯前服。必要時可用制酸劑，但用硫糖鋁後１小時內勿用。

（４）組織胺Ｈ２受體拮抗劑：
１）西咪替丁（甲氰咪胍）：本藥顯著抑制受食物、胃泌素、組織胺和咖啡因刺激引起的胃分泌，西咪替丁是認可的十二指腸潰瘍和胃潰瘍的短期治療藥物，並用於預防十二
指腸潰瘍的復發（５年之內）、胃食管反流性疾病、佐唱埃綜合症及其他高胃酸分泌狀態如系統性肥大細胞增生等。劑量為３００ｍｇ，每日４次，飯前及睡前服，或８００ｍｇ晚飯後服，也可用４００ｍｇ，日２次。腎功能不全的病人劑量要減半。也可用靜脈注射劑，劑量依指征而定，首劑３００ｍｇ，靜脈推注，以後每小時５０ｍｇ。

偶見的副作用有：男性乳房發育、乳溢、陽痿、皮疹、白細胞減少、粒細胞缺乏、肝炎、血肌酐升高、ＩｇＡ和ＩｇＭ降低，以及老年人精神錯亂等。更令人不安的是西咪替丁通過肝系統細胞色素Ｐ唱４５０與一些藥物發生交互作用，如華法林、茶鹼、利多卡因、苯妥英鈉及其他藥物。

２）雷尼替丁：該種Ｈ２受體拮抗劑比西咪替丁效力強且比西咪替丁對應用肝臟細胞色素Ｐ唱４５０系統藥物代謝的干擾小，雷尼替丁對十二指腸潰瘍、良性胃潰瘍、胃反流性疾病及佐唱埃綜合症的治療（及預防復發）有效。劑量為１５０ｍｇ，每１２小時１次，或３００ｍｇ，晚餐後服用。可用靜脈注射劑，用法可為：５０ｍｇ，靜脈注射，以後８．３ｍｇｈ，連續靜脈點滴；或５０ｍｇ，每６～８小時１次，靜脈注射，依臨床適應證而定。當病人伴有腎功能衰竭時劑量必須減半。

偶發的副作用有：輕度血清轉氨酶升高（靜脈內用藥時更常見）、白細胞和血小板計數下降、假陽性蛋白尿，有些病例有頭痛。當用雷尼替丁取代西咪替丁時，可繼發男性乳房增大及陽痿，乳房溢液尚無報導。

３）法莫替丁：該種Ｈ２受體拮抗劑比雷尼替丁或西米替丁效力更強，全治療劑量為晚餐後４０ｍｇ。由於該藥半衰期長（２暢５～３暢５小時），靜脈給藥劑量為２０ｍｇ，每１２小時１次，據稱與同劑量連續靜脈點滴是等效的，然而，我們的經驗是，如果連續Ｈ２受體抑制是必要的（如應激狀態的預防），該藥最好為連續靜脈點滴，即２０ｍｇ，快速給藥，以後每小時２ｍｇ或更多些。

４）尼扎替丁：與其他Ｈ２受體拮抗劑相似，對活動期病人的劑量為晚餐後３００ｍｇ。

（５）制酸劑：制酸劑通常即刻緩解潰瘍疼痛，且當前只用於短期緩解症狀，制酸劑的劑量依中和能力而定。不同劑型、劑量和不同個體對制酸劑的反應有很大不同，片劑必
須徹底嚼碎且溶解以便產生效果。為了產生效果，制酸劑必須頻繁服用，在急性期間，如果該用法不能達到緩解疼痛的目的、胃排空過快或病人正在分泌更多的可中和的酸（疑有佐－埃綜合症），則飯後１～３小時及睡前應服用全量制酸劑。

（６）副交感神經阻滯藥物：儘管副交感神經阻滯藥物已經長期廣泛應用於消化性潰瘍病人，但其效果是可疑的。足夠產生明顯胃抗酸分泌效果的劑量可引起視力模糊、便秘、尿瀦留及心動過速。抗膽鹼能藥物應避免用於患有青光眼、食管反流、胃潰瘍、幽門梗阻、賁門痙攣、胃腸出血、膀胱頸梗阻或嚴重心肌疾患的病人。

（７）胃質子泵抑制劑：奧美拉唑２０ｍｇｄ，已經顯示可加速十二指腸癒合，包括多數潰瘍病人的鹽酸缺乏症或接近鹽酸缺乏症，復發率與報導的其他藥無明顯差異，該藥用於潰瘍病人及難治性近流性食管炎，持續用藥８周。