[醫療保健] 胃癌的化療方法

胃癌的化療方法是怎樣的？胃癌的化療方法，有哪些？胃癌的化療方法，你瞭解不？

、單一用藥方案單一用藥只用於早期胃癌需化療的患者或不能承受聯合化療的進展期胃癌患者。

(1)呋喃氟尿嘧啶又稱喃氟啶，或FT-207。用藥方法為每次每平方米體表面積100～150毫克，每日3～4次，口服，總量40克。

(2)複方喃氟啶又稱優福定，或UFT。每粒膠囊或每片含喃氟啶50毫克，氟尿嘧啶112毫克。每次3～4片，每日3次，口服，總量20～30克(以喃氟啶含量計)。

(3)5′-DFUR又稱氟鐵龍，或FTL。每日800～1200毫克，分3～4次口服，連服2個月，或眼3周，間隔1周，再服3周，為1個療程。

二、聯合用藥方案：聯合化療中ECF是目前胃癌化療最有效的方案之一。

DF（多西紫杉醇75mg/m2，d1，5Fu 200 mg/m2，d1～21）和ECF化療，主要的不良反應是消化道症狀和中性粒細胞減少，但均可耐受。DF組和ECF組的反應率分別是37.8%和35.6%，中位生存期分別是9.5個月和9.7個月。DF應用安全，避免順鉑的應用而達到了與ECF相似的治療效果。

聯合應用奧沙利鉑、5Fu和亞葉酸鈣（FOLFOX）治療了61例進展期胃癌。第1天應用奧沙利鉑，劑量為85mg/m2；亞葉酸鈣200mg/m2，靜脈滴注2h後靜脈輸注5Fu 400mg/m2 ，然後在22h內滴注完5Fu 600mg/m2，連用2天。治療總反應率達38%，中位生存期為11.2月。一多中心II期臨床試驗［17］聯合應用伊立替康和奧沙利鉑治療進展期胃癌總反應率為50%（95%CI：0.387～0.724），中位生存期為8.5個月。

1、TCF方案適用情況TCF是臨床上胃癌化療最常選用的方案，廣泛用於進展期胃癌，在日本和韓國業已獲得政府藥監部門批准，可以用於治療晚期胃癌，也是術前新輔助化療常用方案，我們推薦此方案。

處方（1）地塞米松7.5mg 化療前一天晚及化療前半小時口服；苯海拉明25mg化療前半小時口服（2）0.9%NS100ml甲基強的松龍40mg1次/日,靜脈滴注，第1～5天，術前化療只用第1天，術後化療可連用（3)0.9%NS100ml西米替丁0.4g1次/日，靜脈滴注，第1～5天（4）0.9%NS500ml紫杉醇135～175 mg/m2 1次/日,持續靜脈滴注3小時，第1天（5）5％GS250ml丹參30ml1次/日,靜脈滴注，第1～5天（6）0.9%NS500ml順鉑20mg1次/日，靜脈滴注,第1～5天（7）0.9%NS100ml昂丹司瓊8mg1次/日，靜脈滴注,第1～5天（8）0.9%NS250ml5-Fu750mg/m2 1次/日，靜脈滴注,24小時持續靜脈滴注，或至少6小時滴完,第1～5天（9）胃復安10mg1次/日，肌肉注射,第1～5天每21天為一療程，正規需6個療程對於不能耐受的患者，也可以將此方案改為第1,8,15天，具體處方如下：
（1）地塞米松7.5mg 化療前一天晚及化療前半小時口服；苯海拉明25mg化療前半小時口服（2）0.9%NS100ml甲基強的松龍40mg1次/日,靜脈滴注，第1,8,15天（3)0.9%NS100ml西米替丁0.4g1次/日，靜脈滴注，第1,8,15天（4）0.9%NS500ml紫杉醇90 mg 1次/日,持續靜脈滴注3小時，第1,8,15天（5）5％GS250ml丹參30ml 1次/日,靜脈滴注，第1,8,15天（6）0.9%NS500ml順鉑20mg1次/日，靜脈滴注,第1,8,15天（7）0.9%NS100ml昂丹司瓊8 mg1次/日，靜脈滴注,第1,8,15天（8）0.9%NS250ml5-Fu750mg/m2 1次/日，靜脈滴注,24小時持續靜脈滴注，或至少6小時滴完,第1,8,15天（9）胃復安10mg1次/日，肌肉注射,第1,8,15天每21天為一療程，正規需6個療程。

組方說明紫杉醇易致過敏反應，故先予以地塞米松和甲基強的松龍預防。同時甲基強的松龍可以與昂丹司瓊協同增強其止吐效果。西米替丁可以保護胃黏膜。

化療常致患者頭暈，嘔吐，故化療前予苯海拉明口服以減輕頭暈症狀。甲基強的松龍可能對術後切口的癒合有影響，故術前化療只用一天，術後可連用以減輕胃腸道反應。

紫杉醇是一種新的抗微管藥物，對G2期和M期腫瘤細胞敏感，是週期特異性藥。單用紫杉醇劑量最高可用250mg/m2,聯合用藥為135～175 mg/m2,但對於國人劑量要適當減少。使用紫杉醇同時可聯合使用丹參，丹參能疏通微循環使藥物易進入末梢循環，另外，丹參與紫杉醇有協同作用。

順鉑可與DNA結合形成交叉鏈，破壞DNA功能，妨礙其複製，作用持久，是週期非特異性藥物。順鉑需要鹽水配製，大劑量的順鉑需要水化，以保護腎功能。

5-Fu為嘧啶類抗代謝藥，在體內參與核苷酸的合成，阻斷核苷酸的正常轉化，從而抑制DNA和RNA的生成合成紫杉醇、順鉑、5-Fu聯合應用可以針對腫瘤細胞不同增殖週期、協同作用，殺死腫瘤細胞。

對於不能耐受連續5天化療的患者，可以將化療用藥時間改為第1，8，15天，將每次紫杉醇的量變為60mg/m2,其餘藥不變，這種用藥方式副作用小，患者比較容易接受。國外研究認為此方案效果好。

常用紫杉醇類藥物有泰素。

不良反應及對策（1）骨髓抑制對於I度白細胞計數（WBC）或中性粒細胞（N）減少，一般不建議化療前給予G-CSF或GM-CSF治療，若化療後出現WBC＜3.0×109/L或N＜1.5×109/L，可以給予G-CSF（惠爾血、潔欣、瑞白等）75 ～150μg，1～2次/日，連用2～3天，皮下注射；當白細胞計數5.0×109/L時，可以停藥。對於出現IV度骨髓抑制的患者，特別是發生粒細胞缺乏伴發熱的患者，首先要隔離，推薦給予廣譜抗生素預防或治療，同時給予G-CSF（惠爾血、潔欣、瑞白等）150 ～300μg，每日2～3次，皮下注射，可以聯合GM-CSF來促進骨髓恢復，縮短粒缺時間。，可在化療一週前予以惠爾血（進口）或潔欣（國產）150ug（2支）皮下注射，也可用瑞白（國產）200ug（2支）皮下注射，化療結束後48小時後再重複用1次。對於頑固性骨髓抑制白細胞1×109/L時，病人要隔離，有條件的病人要進入層流病房，除了使用CSFs外，還需使用抗生素應當特別指出的是，集落刺激因子的使用有嚴格的規定，只能一個週期的化療藥物完全結束48小時後才能應用。如果在化療前或化療過程中應用集落刺激因子，非但不能減輕化療藥物對骨髓造血功能的抑制，而且還會加重化療藥物對骨髓儲備功能的損傷，增加重度骨髓抑制的風險。

（2）腹瀉化療相關性腹瀉主要是5-Fu所致，發生率10%～20%。5-Fu引起腹瀉的原因是由於其抑制了腸道內數量最大的細菌——大腸桿菌的生長，進一步引起那些對於這種藥不敏感的細菌的生長，腹瀉一般較為頑固，持續約1～3周。治療可用奧曲肽(商品名為善寧)0.1mg，皮下注射，每8小時1次。可聯合運用抗生素，但有一些病例，使用抗生素會加重症狀。腹瀉較重者可以適當用止瀉劑，如易蒙停2mg，口服，1～2次/日。同時要注意維持患者水電平衡。

（3）過敏反應紫杉醇藥物可引起過敏反應。其原因是由於紫杉類藥物需用聚氧乙基蓖麻油做溶劑，而該溶劑能誘發過敏反應。反應的發生與劑量無關，多發生於首次或第二次給藥時。因此在用藥前須用甲基強的松和地塞米松，以減少過敏反應。一旦發生過敏反應要停用紫杉醇。

（4）嘔吐化療相關性嘔吐是最常見的不良反應，在化療前予以5-HT3拮抗劑和糖皮質激素可以減輕化療時的嘔吐反應。也可用胃復安10mg，肌肉注射。化療前30分鐘用鎮靜藥或用甲基強的松龍40mg可加強昂丹司瓊鎮吐效果。為節省患者費用，可用西米替丁0.4g，加入0.9%NS 100ml靜脈滴注，代替奧美拉唑，也可以用胃復安10mg，肌肉注射。

（5）藥液外滲化療藥毒性很大，若從血管滲出，必須及時處理，我們主張使用PICC，這樣能減少藥物滲出的可能性。一旦發生藥物外滲，可以用注射器儘可能吸出滲液。紫杉醇滲出在第一個24小時可用冰塊外敷，一日4次，每次15～20分鐘；順鉑若滲出量少，可不予處理。量多時先吸出滲出藥液，然後用10%的硫代硫酸鈉加消毒水4～6ml，皮下注射於患處。

（6）手足綜合症手足綜合症發生率約為2%，主要是因為化療藥物所致神經末梢的損傷，鉑類化療藥易致手足綜合症，主要表現為四肢末梢感覺障礙、遇冷後四肢末梢疼痛，嚴重時會導致四肢末梢皮色變化，甚至是壞死。處理上主要以保暖、疏通微循環為主。