[醫療保健] 強直性脊柱炎症狀及病理異常

慢性下腰痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。下腰痛通常以兩側骶髂關節處(Sacro-iliac joints,SI joints)為最，有時可似坐骨神經痛般往後腿延伸。嚴重時於胸骨-肋骨交接處亦有壓痛。脊椎僵硬及運動範圍受限,於休息時更明顯，尤以晨間為最(通常大於一小時)，嚴重時患者在半夜因疼痛及僵硬感而醒。運動過後則症狀減輕，此點可與一般結構性下腰痛區分(表3)。有時患者有胸椎及頸椎的疼痛與僵硬。除了上述軸心關節症狀外，部份患者同時有周邊關節炎--以侵犯髖關節(大腿與骨盆交接處)最多，有將近四分之一的AS患者侵犯髖關節；其次為膝及肩關節(不侵犯周邊小關節)。偶而有(20%)肌腱,韌帶與骨骼交接處的發炎,亦為重要表現之一，好發處為腳後跟及足底。另有少數患者有關節外症狀----主要侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺部等(8)。其中葡萄膜炎與虹膜炎(uveitis)發生於百分之二十的AS患者，症狀為眼睛紅腫充血、視力模糊，嚴重時可能失明。約15%的AS患者並發A型免疫球蛋白腎炎(IgA nephropathy)，幸而多為無症狀的輕微血尿，只有少數患者造成腎功能異常。心臟侵犯多為無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻。至於上肺部纖維化則極為罕見。病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎融合，形成竹節狀，可因而造成畸型、駝背(7)。脊柱融合之後，因喪失柔軟度，變得較易骨折，或因而造成神經壓迫。