[醫療保健] 細菌性角膜潰瘍

細菌性角膜潰瘍（bacterial corneal ulcer）是角膜上皮在受到損傷之後遭受肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿假單胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化膿感染。農作物、指甲劃傷、鐵屑異物傷、接觸鏡的磨擦傷是近幾年來致傷因素。農村地區肺炎鏈球菌、秋夏收割季節綠膿假單胞菌是主要致病原。

【臨床表現】

㈠自覺症狀

顯著的畏光，急劇的眼痛、視力障礙、眼瞼痙攣、流淚等刺激症狀。

㈡體徵

1.高度睫狀充血：角膜中央部膿瘍，結構模糊不清，前房內有不同程度的積膿，呈黃色或淡綠色。

2.根據菌種不同，角膜上潰瘍的形成不一：綠膿桿菌性潰瘍呈環形，其周圍角膜高度水腫呈毛玻璃狀；匐行性潰瘍有灰黃色進展，邊緣呈潛行狀，其周圍的角膜仍透明。

3.匐行性潰瘍表面有灰黃色膿液附著，綠膿桿菌性潰瘍表面有大量黃綠色膿性分泌物粘著。

4.潰瘍向縱深發展使後彈力層膨出，潰瘍可在2～5天穿孔。

【診斷鑑別】

1.根據臨床表現，結合潰瘍形成、參考病因和病史大體上可作出初步診斷。

2.刮片做細菌染色、培養，有助於明確診斷。

常見細菌性角膜潰瘍鑑別診斷

葡萄球菌有結膜炎史，病情發展慢先有周圍邊部淺層潰瘍，而後中央呈多形性潰瘍，前房積膿少

肺炎鏈球菌起病急、可能有角膜外傷史，潰瘍發展很快位於角膜中央部呈匐行性，有潛掘行狀進展緣，呈灰黃色，前房積膿

綠膿假單胞菌有外傷異物史，潰瘍發展迅速，劇痛，刺激症狀重潰瘍位於中央呈環形，角膜呈毛玻璃樣水腫，潰瘍面有黃綠色膿，前房積膿多，2～3日潰瘍穿孔

淋病奈瑟菌多見於新生兒結膜水孔，角膜周邊浸漬，上皮崩解，波及角膜中央，有時有前房積膿

【治療預防】

1.勤滴高濃度強化抗生素眼藥水，每半小時一次，採用敏感藥物配製眼藥水或球結膜下注射，一般不強調全身用藥。

綠膿桿菌者可滴用每ml含有5u的多粘菌素b眼藥水，每15～30分鐘一次，待分泌物減少病情穩定後適當控制滴藥次數。對嚴重病例可作球結膜下注射，每次17萬u，每日一次。選用慶大黴素亦可，結膜下注射每次4萬u，每日一次，眼藥水濃度1︰4000。

匐行性潰瘍可選用青黴素、慶大黴素或鏈黴素。

2.適當配合清創、散瞳和熱敷。

3.經藥物控制無法治癒，潰瘍將穿孔的病例，可考慮行治療性板層角膜移植術。重症前房積膿，玻璃體也不健康者，並有眼內炎趨勢者，考慮眼球摘除。