[醫療保健] 真菌性角膜潰瘍的診斷和治療

【診斷】
１．植物致角膜外傷如樹枝、農作物致傷或牲畜皮毛接觸，長期用激素和抗生素病史。

２．亞急性經過，病程長，抗生素治療無效。

３．症狀與細菌性角膜炎相似，但疼痛輕微，分泌物少。

４．角膜浸潤灶呈白色或乳白色、緻密、略隆起，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，有乾燥感和粗糙感，質地疏鬆而硬脆。邊界較清楚，有淡淡的羽毛狀混濁或偽足樣向周圍伸展，病變區外可有衛星浸潤灶，潰瘍緣有時出現wessely免疫環，與病灶對應的角膜後壁有內皮斑塊。

５．早期出現前房積膿，呈白色，粘稠或呈糊狀粘附於潰瘍處的角膜內皮面。

６．從浸潤灶刮取標本涂片可找到真菌菌絲，培養可分離出致病真菌。

【治療】
１．疑為真菌性角膜炎的病例，常規從浸潤灶刮取標本找真菌菌絲及培養真菌，鑑定種類。

２．抗真菌藥治療，可選用氟康唑、咪康唑、酮康唑、克黴唑、二性黴素b、氟胞嘧啶等眼水滴眼，晚上涂克黴唑眼膏，口服氟康唑或酮康唑片劑。對嚴重病例，球結膜下注射及靜脈滴注。

３．禁用激素。

４．明確診斷後需長期治療。

５．當藥物治療不能控制炎症時，行穿透性角膜移植。