[醫療保健] 真菌性角膜潰瘍診斷鑑別

真菌性角膜潰瘍的診斷比較困難，一般應從下列三方面著手。

真菌性角膜潰瘍診斷鑑別1.病史有以下情況之一者，應進一步作病原體檢查。①農村患者，起病前有稻穀等農業外傷史，或角膜炎史，或挑除異物史。②較長時間滴用或球結膜下注射多種抗生素而潰瘍未能控制者。

真菌性角膜潰瘍診斷鑑別2.症狀及體徵①常伴有前方積膿的白色、黃白色或灰白色潰瘍，其發展程度與病程對比，相對為慢性者。②眼部刺激症狀與潰瘍大小對比，相對為輕微者。

真菌性角膜潰瘍診斷鑑別3.病原①潰瘍壞死組織進行刮片檢查，可找到真菌菌絲；將刮片接種於真菌培養基上，可有真菌生長。②細胞培養一般陰性，或僅有雜菌生長。

真菌的檢查方法：取潰瘍面壞死組織進行涂片檢查，如能找到真菌菌絲，或取壞死組織進行培養，而有真菌生長，是最可靠的診斷依據。採取標本方法是先滴表面麻醉劑，然後用尖頭小刀片在浸潤緻密處刮取直徑0.5毫米潰瘍部壞死組織一小塊，作為標本。一般先做氫氮氧化鉀涂片檢查，如果尚有標本可取，可同時作真菌培養。有時，一次以兔過多損傷瞳孔區角膜，切勿在潰瘍深處採取標本，以防潰瘍穿孔。

刮取標本時，有時已能在真菌性與細菌性之間作出初步鑑別。一般說來，真菌性潰瘍面的壞死組織呈「苔垢」或「牙膏」樣，質地疏鬆，缺少粘性；而細菌性潰瘍面的壞死組織呈「膠凍」樣，富於粘性。

⑴真菌涂片法取潰瘍面壞死組織一小塊置於玻片上，滴5%氫氧化鉀溶液一小滴於其上，覆以蓋玻片，略加輕壓。用高倍顯微鏡檢查，即可檢得真菌菌絲。多者常滿佈視野，但少量菌絲則需仔細檢查才能發現。涂片陽性，一般即可確定診斷。標本需當時檢查，不能保存。

⑵真菌培養法取壞死組織一小塊，置於固體土豆或沙氏培養基斜面上。如能同時接種在幾個培養基上，則有助於提高培養陽性率。放在攝氏37度溫箱內，每日觀察。接種次日起即有真菌生物可能。如果一週後尚未見生長，即為陽性。培養法可以觀察真菌菌落的形態、色澤，在顯微鏡下檢查菌絲、孢子等，以鑑別菌咱，保存菌種以及作藥物敏感度試驗。培養的陽性率一般涂片為低。

有些潰瘍形態很像細菌性，必須依靠仔細的臨床檢查和病原體診斷，以便和細菌性角膜潰瘍鑑別