[醫療保健] 何謂眼源性頭痛，屈光調節異常、青光眼是如何引起頭痛的，各有何特點

因眼部病疾病引起的頭痛，稱為眼源性頭痛，例如屈光及調節異常、眼肌平衡失調、青光眼、虹膜睫狀體炎、角膜炎、眼球及眶部感染、癌腫等均可引起頭痛。眼部的神經相當豐富，包括視神經、三叉神經、動眼神經、滑車神經、外展神經和交感神經。其中眼球是受睫狀神經支配的，睫狀神經又分為睫狀長神經和睫狀短神經，睫狀長神經為第5對顱神經第一支眼支的分支，而睫狀短神經共6～10條，發自睫狀神經節，由三叉神經、動眼神經和交感神經共同組成，睫狀神經節位於眼眶深部，在視神經周圍進入眼球，為眼球感覺的主要傳導神經。三叉神經的第一支眼支為純感覺神經，分佈於眼球的角膜、虹膜、睫狀體和上眼瞼。由於眼支神經纖維豐富，感覺靈敏，上述部位發生病變時可引起劇烈疼痛。而下眼瞼和結膜的感覺受三叉神經的第二支上頜支支配。因此，在眼部患有不同性質的病疾病時，常刺激和損害支配眼部的神經末梢，從而引起眼部疼痛和頭痛。

許多眼部病疾病能引起頭痛，甚至能引起劇烈頭痛，已是臨床醫生工作中比較注意的問題，其中屈光及調節異常是較為常見的一類眼部病疾病。患有遠視、近視、散光、老花、睫狀體痙攣等屈光及調節異常的病人，常常伴有程度不等的頭痛。這是因為病人在視物時，尤其是長時間使用眼睛，睫狀肌必須進行緊張持久的調節活動才能保證看清物體，睫狀肌持久過度的調節活動容易疲勞引起頭痛。

頭痛常是屈光及調節異常病人的重要症狀，常因此而就診，這類頭痛的特點與其使用目力有關，視物時間越長，頭痛就越重；如果閉眼休息，頭痛可逐漸減輕或消失。頭痛一般位於眼眶、額部、顳部，有時可放射至枕部甚或全頭，頭痛嚴重時可伴有噁心、嘔吐，頭痛的性質多為脹痛、鈍痛、刺痛。由於長時間頭痛，病人有可能伴有神經官能症表現，如情緒不穩、失眠、記憶力減退等。

青光眼是一種病理性高眼壓所引起的可治癒性的眼科常見病。發病機理主要是房水循環障礙，導致眼壓急劇上升而引起頭痛。

眼壓是指眼球內容物作用於眼球壁的壓力，維持正常視功能的眼壓數值為133～2 793kpa(10～21mmhg)。正常情況下，由睫狀肌分泌的房水的生成率、排出率處於動態平衡狀態，這是保持正常眼壓的重要因素，如果這種動態平衡失調，房水形成過量，或房水的出路受阻，均會導致眼壓增高。當24小時眼壓升高超過1 064kpa(8mmhg)，高壓超過2 793kpa(21mmhg)或兩眼眼壓差大於0 665kpa(5mmhg)時，應視為異常。當眼壓升高達6 65～10 64kpa(50～80mmhg)，青光眼發病。此時由上眼瞼指壓眼球堅硬如石，應緊急處理，否則易迅速失明。

幾乎所有急、慢性青光眼都伴有頭痛，青光眼所致的頭痛通常為病側持續性劇烈頭痛或陣發性加重。疼痛部位初為眼球、眼眶部，後可發展至額顳部三叉神經第一支分佈的大片皮區內。發病存在一定的誘因，如情緒激動，精神創傷，過度勞累，氣候突變，以及暴飲暴食等。多數病人伴有噁心、嘔吐，除頭痛外，病人多在發病前有虹視現象，既看見燈光周圍有虹環。病人在急性發作後，則伴有病側眼視力急劇下降，嚴重者僅留眼前指數或光感，畏光，流淚，角膜水腫混濁及其周圍充血。眼底檢查有時可見視乳頭充血，靜脈擴張，有時無法看清。指測時可發現病眼眼壓升高，眼球堅硬如石。對於慢性青光眼的頭痛表現與急性青光眼大致相同，但症狀比較緩慢，指測法有時有眼壓升高的感覺。因此，頭痛的部分病人除在神經科檢查外，也要到眼科就診檢查，近一步明確病因。