[醫療保健] 眼結膜水腫

概述]結膜炎是眼科的多發病，佔結膜病的首位。眼結膜水腫其病因不外乎微生物性與非微生物性兩大類。就微生物性而言，細菌、病毒、寄生蟲等均可引起結膜炎症，而且來源甚為廣泛，可直接來自外界，也可來自自身，而自身感染又可能通過血流或淋巴液轉移至結膜(結核等)；或由鄰近組織，如眼球本身(角膜、鞏膜)、眼眶、鼻腔與副鼻竇、淚器、周圍的眼瞼皮膚直接蔓延而來。就非微生物病因而言，機械的、物理的(熱、放射、電)、化學的、以至全身過敏狀態和一些全身代謝性障礙(如風濕、痛風)皆可成為致病因素。總之，結膜炎的病因極其複雜，因此，一般通行的結膜炎臨床分類也是多種多樣的，有的從病因上分類(如過敏性結膜炎)，有的則以臨床表現分類，按起病急緩、病程長短又可有急、慢性之分。不同病因有時可有同樣的臨床表現(如各種病因都可造成慢性卡他性結膜炎)，或同一病因有時又可引起不同的臨床症狀(如溶血性金黃色葡萄球菌感染時，可表現為急性卡他性結膜炎或假膜性結膜炎)，眼結膜水腫由於上述諸多原因，這就決定結膜炎的臨床表現常常是多種多樣、錯綜複雜的。本病屬於中醫"紅眼"、"火眼"、"天行赤眼"、"目中赤痛"等範疇。

[診查要點]
(一)充血是結膜炎症最基本的變化之一。充血的結膜血管的擴張程度(充血顏色的深淺)、形態(網狀或瀰漫性)和範圍(侷限或全面)一般是與炎症的輕重和時間的久暫有關。在嚴重的結膜炎症，擴張的血管可以破裂，造成球結膜下出血。

(二)滲出是本病的另一基本變化，眼結膜水腫表現十分突出。輕度滲出可使充血的結膜發生腫脹，使結膜的透明性大為減低。在炎症刺激下，結膜的杯狀細胞數量增多，其分泌功能也大為加強，結膜囊內乃出現粘液性分泌物，而當白細胞和纖維蛋白透過血管管壁和結膜上皮，與細胞殘渣、微生物、淚水等參雜時，則形成粘液膿性分泌物。分泌物常聚集在穹窿部，通過瞬目作用被向內外眥排擠。附在角膜表面的分泌物，可使視力暫時受到影響，但隨著分泌物的被揩除，視力又恢復正常。大量的分泌物可將上瞼睫毛膠著，使患者翌晨覺醒時，睜眼發生困難。至於水樣分泌物，實質上是淚腺分泌過多的結果，在結膜炎中也是可以遇見的。

(三)隨著充血和滲出物的出現，同時還產生一些常見的主覺症狀，如異物感、燒灼刺痛感等；而當角膜上的三叉神經末梢受累時，還可有不同程度的畏光流淚現象。

(四)好發於夏秋季節，雙眼同時或相差1～2天先後發病結膜炎的治療，若是急性病毒性結膜炎，可點用類固醇(可地松)眼藥水，以減輕病情。細菌性結膜炎，則須投與抗生素藥水、藥膏，甚至口服或注射抗生素。

治療慢性結膜炎，必須先找出原因。若是環境刺激原引起的，則儘量減少接觸刺激源，如減少到公共場所(尤其是密閉室內)、減少接觸吸煙及燃燒廢棄物之煙灰。若是過敏原引起的，則避免接觸花粉、油漆、灰塵。

若長期使用眼藥水或眼藥膏所引起的，可先停用眼藥一段時間，點用不含藥物及防腐劑之眼藥水(如生理食鹽水或人工淚液)；而以毛巾熱敷眼部(閉眼睛)一天三至四次，每次五至十分鐘，也是簡單易行而有效之方法。

若是慢性眼瞼炎引起的，則治療要花一段時間。將眼瞼緣之分泌物清理乾淨；擠壓瞼板腺；以嬰兒洗髮精洗淨睫毛毛根(每天三、四次)；熱敷並點消炎藥膏等方法都有助益。

此外須特別提醒的是，結膜炎雖不是什麼大毛病，但結膜炎並不是「眼部充血」的唯一原因。眼部充血除了結膜炎外，也要考慮是眼部其它疾病，如角膜破皮、虹彩炎、青光眼、角膜潰瘍或是眼睛內部發炎等眼疾之警訊，不可以大意。