[醫療保健] 慢性細菌性前列腺炎綜述

慢性細菌性前列腺炎是由一種或數種病原菌引起的前列腺非急性感染。與急性細菌性前列腺炎一樣，致病菌為革蘭氏陰性需氧菌，如大腸桿菌和綠膿桿菌。某些臨床學家則認為革蘭氏陽性細菌（如葡萄球菌、鏈球菌、類白喉菌）也可引起前列腺炎，但與革蘭氏陰性菌引起的前列腺感染不同，革蘭氏陽性菌引起的前列腺感染很少遷延不癒或導致感染反覆發作，除腸球菌引起的前列腺炎例外。但也有許多作者對革蘭氏陽性菌引起慢性前列腺炎持懷疑態度。目前有證據表明衣原體、支原體也可引起前列腺感染，但較少見。

【治療措施】
（1）特殊治療：
①內科治療：藥物動力學研究以及臨床經驗證明，只有很少幾種抗生素能在非急性前列腺炎症的狀態下在前列腺分泌物中達到有效的治療濃度。TMP能滲透到前列腺液中，並已證實能成功地治癒因敏感菌引起的慢性細菌性前列腺炎，長期治療（12周）比短期療法（2周）更有效。

在無氮質血症的情況下，可根據細菌培養以及藥敏試驗選擇下列抗生素治療：
SMZCo(TMP160mg+SMZ800mg)，口服，第日2次，持續12周。

TMP，每次2片（100mg/片），每天2次，持續12周。

羧苄青黴素，每次2片（383mg/片）每天4次，口服，持續至少4周。

二甲胺四環素100mg口服，第日2次，至少維持4周。

紅黴素500mg，每日4次口服，至少持續4周。

特殊治療必須考慮個體差異的原則，同時也要考慮病人對藥物的耐受性。氟呱酸和環丙氟呱酸也是治療前列腺炎的有效藥物。

大部分慢性細菌性前列腺炎的患者很少能被內科治療治癒，但只要每日用適當的口服藥維持小劑量的抑制性治療保證尿中無菌（如TMP100mg，每天1次，或TMP160mg+SMZ800mg，每天1次），即可使病人相對鄰近。如果抑制治療中斷，則膀胱尿液將被重新感染，症狀將重新出現。

②外科治療：無論慢性前列腺炎是否能被內科治療痊癒，均可進行外科治療。由於前列腺炎合併結石僅用抗生素治療難以治癒，因此慢性前列腺感染和前列腺結石常是手術的適應證。但不幸的是手術併發症（性功能障礙和尿失禁）限制了這一手術的選擇。如果經尿道前列腺切除術能完全切除被感染的組織和結石，前列腺炎即獲根治，但很難取得這種療效，因為前列腺周圍組織也有大量的感染病灶。

（2）一般治療：熱水坐浴可緩解症狀，抗炎藥物（消炎痛、布洛芬）和抗膽o能藥物（普魯苯辛等）可緩解排尿刺激症狀和疼痛。

【病理改變】
急性和慢性細菌性前列腺炎感染途徑可能相同。有時慢性前裂腺炎很明顯地由未癒的急性前列腺炎演變而來，但也有部分無急性前列腺炎病者。

慢性前列腺炎的組織學檢查為非特異性，與急性前列腺炎相比，炎症反應更輕微、更侷限。在腺泡內或腺泡周圍或基質內可見漿細胞，巨噬細胞和淋巴細胞浸潤。1979年，kohnen和Drach從162例因前列腺增大而作前列腺切除術的男性患者中觀察到，98%的前列腺具有相似的組織學表現。在這組病人中，很少有前列腺感染的臨床或細菌學證據，因此，組織學方法不能明確慢性細胞性前列腺炎的確切診斷。

【臨床表現】
（1）症狀：慢性前列腺炎的症狀複雜。某些病人無症狀，其診斷是根據偶爾發現的無症狀性細菌尿而獲得。大部分病人有不同程度的膀胱刺激症狀（如尿頻、尿急、夜尿增多和尿痛）和腰骶部或會陰部不適或疼痛。少見畏寒及發熱，如有則提示慢性前列腺炎急性發作。偶爾出現肌痛和關節痛。

（2）體徵：直腸指檢前列腺可正常，凹凸不平或局部有硬結。如有較大的前列腺結石存在時可感覺到磨擦感。偶爾可有初程或終未血尿、血性精液或尿道分泌物。有時並發附睾炎。

【併發症】
尿路感染反覆發作是慢性細菌性前列腺炎的特點。儘管在適當的抗菌治療期間，尿中細菌被殺滅後，尿路感染的症狀和體徵可迅速消除，但治療後間隔一段時間，同一種病菌引起的感染易再發。由於尿中細菌完全殺滅，但前列腺內的致病菌保持不變，因為大多數抗生素難以滲入到前列腺液中。因此治療完成後，細菌仍滯留於前列腺內，這終將引起尿路重新感染。