[醫療保健] 霍亂沙門菌

化膿性關節炎中檢出豬霍亂沙門菌1例

1 病歷摘要

男，32歲，因反覆發熱及關節腫痛變形4年，曾被診斷為類風濕性關節炎。入院前2天患者又突然發熱，體溫：39℃～40℃，無寒戰。右膝關節腫痛明顯，血常規檢查：WBC 11.4×109/L，N 0.82，L 0.18，B超檢查提示右膝關節腔積液。關節腔穿刺物為咖啡色濃樣液體。細菌培養2次，菌株經細菌學鑑定均為豬霍亂沙門菌。

細菌培養及生化反應：取穿刺液於血液增菌培養液內，37℃培養48h出現渾濁，轉種血瓊脂平板培養，可見中等大小圓形菌落，呈無色微透明，表面光滑濕潤，涂片經革蘭染色為革蘭陰性桿菌。接種克氏雙糖管培養後，底層產酸變黃，斜面變紅，有動力、產氣，無硫化氫。發酵分解葡萄糖、麥芽糖、甘露醇、木糖、鼠李糖，有動力、產氣。甲基紅、硝酸鹽還原、枸櫞酸鹽、賴氨酸和鳥氨酸脫羧酶為陽性。不分解乳糖、蔗糖、阿拉伯糖、棉子糖、山梨醇、側金盞花醇。尿素靛基質、V-P、精氨酸水解酶陰性。

血清學鑑定及檢查：用蘭州生物製品研究所生產的沙門菌屬診斷血清，進行玻片凝集實驗，A-F群O多價血清凝集，單價因子O6、O7凝集、V1陰性，H抗原第一相C凝集，第二相1、5凝集。根據以上生化反應及血清學特性，本菌符合沙門菌屬C群豬霍亂沙門菌。

藥敏試驗（K-B發）：兩次培養的菌株，對丁胺卡那黴素、頭孢唑啉、妥布黴素敏感。對氨苄青黴素、複方新諾明、四環素、氯黴素耐藥。

2 討論

類風濕性關節炎是慢性對稱性多關節性自身免疫性炎性疾病，最突出的臨床表現是對稱的多發性、反覆發作。發作與緩解交替，對人體消耗大，致殘率高。患者關節穿刺物為咖啡色濃樣液體，一般實驗室檢查示：白細胞、中性粒細胞增高，血沉增快，類風濕因子實驗強陽性。血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA升高，細菌培養2次，菌株經細菌學鑑定均為豬霍亂沙門菌。

多年來，感染曾被懷疑為本病的病因，本病的發熱、白細胞增多、局部淋巴結腫大等炎症現象，都與感染所引起的炎症十分相似。一般來說，受涼、潮濕、勞累、精神創傷、營養不良、外傷等為本病的誘因。也應該與風濕性關節炎、結核性關節炎、病毒性關節炎、感染性關係炎等相區別。本病尚無特效療法，採用綜合治療多數患者均能得到一定的療效。綜合治療措施有：（1）控制關節及其他組織的炎症，緩解症狀；（2）保持關節功能和防止畸形；（3）修復受損關節以減輕疼痛和恢復症狀。此病要早期發現、早期治療，對預後觀察才具有重要的臨床意義。