[醫療保健] 霍亂病

霍亂病的概述

根據多年達到的防治實踐和深入研究，我國發現O1群霍亂弧菌埃爾托生物型可區分為兩類菌株，即流行株（Epidemigenic strain）和非流行株（Non-dqidemigenic strain）。這兩類菌株在致病力、分了遺傳學特徵和引起疾病的流行病學特點方面均有顯著不同。流行株的致病力強，具有引起流行和大流行的潛力；非流行株存在於自然水體中，一般不致病或僅引起散發的腹瀉病例。流行株具有特徵性的染色體DNA酶切圖譜，與非流行株的酶譜截然不同。CT基因檢測證明，流行株與非流行株存在有與沒有CT基因的根本區別。

按噬菌體-生物分型（Phage-biotyping）區分兩類菌株具有分子遺傳學基礎。業已證明1961年從印尼傳出的埃爾托型霍亂弧菌以及在世界大流行中自亞洲拉美各大洲分離的病人菌株均為流行株，而1905年的埃爾托弧菌原始株，1960年泰國烏汶株以及來自各地自然水體中的埃爾托菌株為非流行株。CT基因檢測也可區分兩類菌株。在霍亂防制工作中，按兩類菌株採取區別對待的策略和措施，集中力量加強對流行株進行監測和控制；對非流行株則按一般腹瀉病處理，不僅提高防制效果，而且可節省大量人力物力。

霍亂弧菌在通過胃到達小腸後，粘附於小腸粘膜表面，在腸腔的鹼性環境中迅速繁殖並產生霍亂毒素，毒素作用於小腸粘膜，引起腸液的大量分泌。因此，重症霍亂病人的主要臨床表現為劇烈腹瀉、嘔吐、脫水、循環衰竭及代謝性酸中毒等。如搶救不及時或不得當，可於發病後數小時至十數小時內死亡。臨床上可按病人的脫水與循環衰竭程度將其區分為輕、中、重三型。

霍亂的診斷應根據臨床表現、流行病學史及病原學檢查等三個方面結合判斷。但因腹瀉病因複雜，特別是霍亂輕型病例的症狀和體徵很不典型，不易與其他病因引起的腹瀉相區別，因此，對首發或首批病例的確診中必須有病原學檢查作為依據。

治療中、重型病例的主要措施是及時、足量地補充已喪失的水分和電解質，糾正脫水、酸中毒，防止急性腎功能衰竭和低鉀綜合症等。一般脫水病例口服含電解質和葡萄糖的口服補液鹽治療可獲得良好效果。使用抗菌藥物，對減少腹瀉量、縮短排菌期及降低病後帶菌率有一定效果。

霍亂的傳染源是病人和帶菌者。帶菌者和輕症病人遠較典型（中、重型）病人為多。這在埃爾托霍亂尤為突出。這說明埃爾托霍亂更具隱蔽性，控制和消除的難度也更大。這也可能是埃爾托霍亂世界大流行迄今未能控制的重要原因之一。由於霍亂弧菌可在某些水生動植物中生存，致使水體成為霍亂弧菌的重要貯存場所。人群對霍亂普遍易感，病後雖可產生比較穩固的免疫力，但再次感染的可能性依然存在。至於預防接種，由於霍亂死菌苗的效果很不理想，因此，在新的高效菌苗問世前，將不再推行原有霍亂死菌苗的預防接種。

本病流行地區多見於沿海，但內陸地區也可發生。流行高峰常見於7~10月。農民、漁民、船民與沿河居民發病較多。基本流行形式有暴發和散發兩類。借交通（海、陸、空）往來，通過病人、帶菌者和染菌食物等常可造成遠程傳播。自然因素雖是影響本病流行過程的重要條件，但起決定性作用的還是社會因素。

鑑於我國各地社會經濟文化發展很不平衡，廣大農村公共衛生設施還有待完善，加之目前國內外交往日益頻繁，人群流動量日益增多，以及一些地方如建築工地、城鄉接合部、流動人口聚居區等處的生活環境甚差等情況，使霍亂發生或流行的潛在威脅經常存在。因此，我們必須保持高度警惕，大力加強預防工作，常備不懈，以達到有效預防和控制本病的目的。

根據霍亂的流行病學特點和多年的防治經驗，當前針對本病的關鍵性措施主要是：（1）堅持」標本兼治、治本為主」的原則，制訂規劃，加速水改糞管步伐，特別是加速一些重點地區的水改糞管工作，以保證群眾能飲用安全衛生的水；（2）嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》，加強食品衛生的監督管理；（3）結合精神文明建設，強化健康教育，提高人民群眾的衛生防病知識水平；（4）建立健全腹瀉病門診和疫情監測網，早期發現病人和帶菌者；（5）本著」早、小、嚴、實」的原則，認真處理好疫點和疫區。此外，還可結合各地具體情況，進一步落實其他有關措施，如垃圾污物的無害化處理、消除蒼蠅孳生地、國境衛生檢疫和國內交通衛生檢疫以及流動人口的衛生管理等，以逐步消除本病在當地賴以發生和流行的種種因素。總之，在各級人民政府的領導下，只要認真貫徹我國《傳染病防治法》，堅決落實已有的各項防制措施，霍亂不僅是完全可以預防的，而且即使發生病例或流行，也完全有辦法將其控制乃至在一定時空範圍內將其消除，我們應對此充滿信心，並做出應有的努力。

霍亂病原體最主要的傳播途徑

歷次較廣泛的流行或暴發多與水體被污染有關。因為水，特別是江河水、溝渠水、池塘水、淺井水和港灣水等極易受到糞便、污物等的污染，如洗滌病人衣物、傾倒吐瀉物，船上漁民排泄物直接下水以及通過河道運糞等。因此，霍亂流行期間，在病人附近的水體中常可查到病原體。

此外，霍亂弧菌在水中存活時間較長，有些菌株還可以在水中越冬。所以一次污染後有可能使水體較長時間保持傳播能力。水棲動物被污染後，霍亂弧菌有可能在其體內存活較長的時間並繼續污染水體。我國廣大農村的改水問題尚未完全解決，加以夏秋季節有人經常飲用生水，用生水漱口、洗刷食具、浸洗蔬菜、瓜果、水產品等生冷食品，都可以增加經水感染的機會。

經水傳播的特點是常呈現暴發，病人多沿被污染的水體分佈，在人群免疫水平較高的地區，也可斷續出現散發病例。

除水之外，經食物、蒼蠅等都可引起霍亂傳播。