[醫療保健] 霍亂藥物

霍亂診斷標準及處理原則

　霍亂是由01群和0139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是發病急、傳播快、波及面廣、危害嚴重的甲類傳染病，也是當今三種國際檢疫傳染病中最嚴重的一種。

根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》的規定，制定本病的診斷標準及處理原則。

1 主題內容與適用範圍

本標準規定了霍亂的診斷標準，對病人、疫點、疫區的處理原則等，並推薦了對霍亂的病原學檢查、血清免疫學檢查、霍亂弧菌的鑑定和分型方法以及對病人的補液療法等。

本標準適用於全國各級衛生防疫、醫療保健機構對由01群和0139群霍亂弧菌引起的霍亂的診斷和處理。

2 診斷原則

根據夏秋季節霍亂流行期間的疫區內，凡有腹瀉，伴有嘔吐，從糞便或吐瀉物檢出01群或0139群霍亂弧菌或血清檢查對01群或0139群霍亂弧菌的抗體有明顯升高者予以診斷。病人的臨床症狀可由輕度到重度不等。

3 診斷標準

3.1 疑似霍亂診斷標準

a.凡有典型臨床症狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，循環衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）的首發病例，在病原學檢查尚未肯定前。

b.霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護理者等），並發生瀉吐症狀，而無其他原因可查者。

具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。

3.2 確定診斷標準

a.凡有腹瀉症狀，糞便培養01群或0139群霍亂弧菌陽性；

b.霍亂流行期間的疫區內，凡有霍亂典型症狀（見3.1a），糞便培養01群和0139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者；

c.在流行期間的疫區內有腹瀉症狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者；

d.在疫源檢查中，首次糞便培養檢出01群或0139群霍亂弧菌前後各5天內有腹瀉症狀者。

臨床診斷：具備b.

確診病例：具備a或c或d.

4 臨床分型標準

4.1 輕型

僅有腹瀉症狀，極少伴嘔吐，大便一天少於10次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈性正常或略差，大多數患者能照常進食及起床活動，脈搏、血壓、尿量均正常。

4.2 中型

腹瀉次數一日10～20次，精神表現淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細速，血壓（收縮壓）兒童＜9.33kPa（＜70mmHg），成人12～9.33kPa（90～70mmHg），尿量每日＜400mL，脫水程度相當體重兒童為5％～10％，成人為4％～8％。

4.3 重型

腹瀉次數一日20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發紺，嚴重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無脈，血壓（收縮壓）兒童＜6.67kPa（＜50mmHg），成人＜9.33kPa（＜70mmHg）或測不到等循環衰竭的表現，尿量每日＜50mL或無尿，脫水程度兒童相當於體重10％以上，成人8％以上。

4.4 中毒型（乾性霍亂）

為一較罕見類型，起病後迅速進入休克狀態，無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環衰竭。

5 霍亂藥物治療原則

5.1 按甲類傳染病隔離治療。危重病人應先就地搶救，待病情穩定後在醫護人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應分開隔離。

5.2 輕度脫水病人，以口服補液為主。口服霍亂藥物補液治療方法可參考附錄D的D1章。

5.3 中、重型脫水病人，須立即進行靜脈輸液搶救，待病情穩定、脫水程度減輕、嘔吐停止後改為口服補液。輸液治療方法可參考附錄D的D2章。

5.4 在液體療法的同時，給予抗菌霍亂藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。可根據藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，連服3天。常用抗菌藥物及劑量可參考附錄E.

6 解除隔離標準

6.1 停服抗菌藥物後，連續二天糞便培養（如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）未檢出霍亂弧菌者解除隔離。

6.2 患者經治療症狀消失後，如無大便培養條件，自發病日起，住院隔離不得少於七天。

6.3 慢性帶菌者，大便培養連續七天陰性，每週培養膽汁一次，連續兩次陰性者可解除隔離，但尚需進行流行病學觀察。

7 疫點疫區處理

疫點疫區的劃定及處理的目的在於及時發現和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。對從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應及時做噬菌體－生物分型。如為流行株要及時劃定疫點、疫區，並按下列規定處理。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。

7.1 疫點、疫區的劃定

a.疫點：指與病人、疑似病人或帶菌者同一門出入的住戶或與其生活有密切關係的若干戶為範圍。

b.疫區：根據疫點的地理位置、水系分佈、交通情況、自然村落等特點來劃定。一般在農村以一個村或幾個村、一個鄉或毗鄰鄉，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為範圍。

7.2 疫點處理

a.疫情報告：責任疫情報告人發現病人、疑似病人或帶菌者時，城鎮於6h內，農村於12h內，以最快的通訊方式向發病地的衛生防疫機構報告，並同時報出傳染病卡。

b.隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要立即就地隔離治療。轉送病人時對途中污染的物品、地面和運送病人的工具要隨時消毒處理。

c.疫點消毒：做好隨時消毒和終末消毒。對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環境、物品、飲用水進行消毒。

d.驗便：對疫點內所有人員，自開始處理之日起每日驗便一次。第一次采便應在服藥前進行。

e.病家和密切接觸者預防服藥：可根據藥敏試驗情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物，連服2天。常用抗菌藥物及服用劑量參考附錄E.

7.3 疫點的解除：在傳染源隔離後，疫點內所有人員驗便連續兩次陰性，無續發病人或帶菌者出現時可予以解除。如無糞檢條件，自疫點處理後5日內無新病例出現時亦可解除。

7.4 疫區處理：加強飲用水消毒和水源管理、飲食衛生和集市貿易管理、做好糞便管理、改善環境衛生。及時發現傳染源，按7.2規定處理，防止傳播。