[醫療保健] 霍亂的靜脈補液

霍亂（cholera）是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，臨床表現輕重不一，典型病例病情嚴重，有劇烈吐瀉、脫水、微循環衰竭、代謝性酸中毒和急性腎功能衰竭等。治療不及時常易死亡，屬甲類傳染病。過去將古典生物型（classical biotype）霍亂弧菌所致的感染稱為霍亂，由愛爾托生物型（EI Tor biotype）所致者稱副霍亂。鑑於霍亂弧菌的兩個生物型在形態和血清學方面幾乎一樣，兩種弧菌感染的臨床表現和防治措施基本相同，因此，分別命名為霍亂和副霍亂並無必要，而統稱為霍亂。世界第五、六次大流行與古典生物型有關，第七次則由印尼地方流行的愛爾托生物型所致，延續至今未止。而1992年於印度及孟加拉等地流行的霍亂，已證實是新血清型所致，該菌定名為0139。現已波及巴基斯坦、斯里蘭卡、泰國、尼泊爾、我國香港及歐美等地，似有形成第八次流行之勢。

　霍亂的靜脈補液治療　通常選擇與患者所失去的電解質濃度相似的541液，其每升含NaCl5g，NaHCO34g，KCl 1g，為防低血糖，常另加50%葡萄糖20ml，配製時可用0.9%NaCl 500ml，1.4%NaHCO3300ML,10%KCl 10ml，10%葡萄糖140ml比例配製。

　霍亂的靜脈補液治療　靜脈輸液的量與速度　依失水程度而定，24h的補液量依病情輕重而定，輕度失水者應以口服補液為主，若有嘔吐無法口服者給予靜脈補液3000～4000/天，初1～2小時宜快速，5～10ml/分鐘；中度失水補液4000～8000ml/天，最初1～2小時快速滴入，至血壓、脈搏復常後，乃減至5～10ml/分鐘；重度失水需每日補8000～12000ml，以二條靜脈管道，先以40～80ml/分鐘，以後減至20～30ml/分鐘直至休克糾正後減速，直至脫水糾正。

　霍亂的靜脈補液治療　兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀量較高，失水較嚴重，病情發展較快，易發生低血糖昏迷、腦水腫和低血鉀症，故應及時糾正失水和補充鉀鹽。輕者24小時補液量為100～150ml/kg，中、重型患兒24h靜脈補液各為150～200ml/kg和200～250ml/kg，可用541液。嬰幼兒可適當增加。最初15min內4歲以上兒童每分鐘補液20～30ml，嬰幼兒10ml/分鐘。根據血漿比重計算，比重每升高0.001嬰幼兒的補液量為每kg體重10ml，其總量的40%於30分鐘內輸入，余量於3～4小時輸完。

鹼性藥物的補充使代謝性酸中毒迅速得到糾正也是治療成功的重要條件。碳酸氫鈉能迅速糾正酸中毒，乳酸鹽和醋酸鹽則於1～2小時內使酸中毒徐緩得到糾正。鉀鹽也需及時適當補充，可由靜脈或口服給予。每1000ml靜脈補液中含10～15mEq氯化鉀，口服方中每1000ml水中含有醋酸鉀、枸櫞酸鉀和碳酸氫鉀各100g，成人每日3次，每次10ml，兒童適當減量。