[醫療保健] 霍亂病人標準護理計劃

霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，發病急，傳播快，屬國際檢疫傳染病。臨床表現輕重不一，大多數病人不僅有輕度腹瀉，少數病人可有劇烈吐瀉、脫水、肌肉痙攣及周圍循環衰竭等。常見護理問題包括：①有傳播感染的危險；②體液不足；③腹瀉；④舒適的改變：疼痛。

有傳播感染的危險
[相關因素]
病人大便排菌量大。

未認識到已患此病，病人未隔離，在人群中播散。

[主要表現]發病前1周內到過疫區，或與霍亂病有人接觸史。

[護理目標]病人及時隔離，易感人群人發生感染。

[護理措施]
置病人於單人房、限制探視，陪護人員。

嚴密隔離至症狀消失，隔日大便培養1次，直至連續3次陰性或症狀消失後兩週。

病人生活用具及醫療用具專用，未經消毒處理，不得帶出病房。

吐、瀉物經消毒（1：50的84消毒液，與葉、瀉物按1：1比例攪拌後存入1小時）後方可傾倒。

指導疫區人員及家屬有關消毒隔離知識，對密切接觸者需嚴格檢疫5天。

室內有防蠅設備。

[重點評價]
家屬有無消毒隔離觀念及知識。

有無他人感染。

體液不足
[相關因素]
腹瀉。

嘔吐。

[主要表現]煩躁不安，口渴唇乾，眼窩下陷，舟狀腹，皮膚彈性消失，呼吸短促，脈搏細弱，血壓下降等。

[護理目標]病人體液充足，電解質平衡，表現為尿量>30ml/h ，血壓正常，脈搏[護理措施]
評估病人體液不足的程度及脫水體徵。

測血壓、脈搏、呼吸，每2小時1次。

絕對臥床休息，休克進採取休克體位。

記錄24小時出入水量。

及進採血測E6A。

建立靜脈通路，必要進採取兩路輸液。

囑病人口服ORS液。

觀察輸液效果，並注意有無輸液反應，如心衰、肺水腫的發生。

補液後血仍不升者，遵醫囑給予血管活性藥物。

[重點評價]
皮膚彈性、血壓、脈搏、尿量、精神狀態有無改善。

電解質及酸鹼平衡情況。

腹瀉
[相關因素]霍亂弧菌感染。

[主要表現]大便每天數次至10數次或更多，呈黃水樣或清水樣，米泔樣或洗肉水樣。

[護理目標]病人排便次數減少，大便性狀恢復正常。

[護理措施]
評估腹瀉程度及伴隨症狀。

密切觀察大便次數、性狀及量，並詳細記錄。

採取大便送常規檢查及培養。

肛周皮膚護理：每次大便後清洗乾淨，並塗上保護油膏。

遵醫囑補液及使用抗生素。

對排泄物及進消毒。

[重點評價]
大便次數有無減少，性狀及量是否恢復正常。

肛周皮膚是否完整。

有無脫水征，如皮膚彈性，口腔粘膜乾燥程度。

舒適的改變：疼痛
[相關因素]脫水，低鈉、低鈣血症。

[主要表現]病人的腓腸肌，腹直肌疼痛。

[護量目標]病人主訴疼痛緩解或次數減少，程度減輕。

[護理措施]
監測電解質，及時糾正低鈉與低鈣血症。

局部熱敷。

適當按摩疼痛部位，以降低肌肉張力。

指導病人使用分散注意力技術及放鬆術。

[重點評價]疼痛的性質及次數有無變化。