[醫療保健] 霍亂概述

概述
霍亂（cholera）是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。臨床表現輕重不一，輕者僅有輕度腹瀉；重者劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物，並引起嚴重脫水、酸鹼失衡、周圍循環衰竭及急性腎功能衰竭。

病因

（一）傳染源患者和帶菌者是霍亂的傳染源。重症患者吐瀉物帶菌較多，極易污染環境，是重要傳染源。輕型患者和無症狀感染者作為傳染源的意義更大。

（二）傳播途徑本病主要通過水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介而傳播，以經水傳播最為重要。患者吐瀉物和帶菌者糞便污染水源後易引起局部暴發流行。

（三）人群易感性人群普遍易感。新疫區成人發病多，而老疫區兒童發病率高。

症狀
潛伏期約為1～3天，短者數小時，長者5～6天。典型患者多急驟起病，少數病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅症狀。病程通常分為三期。

（一）瀉吐期多數病人無前驅症狀，突然發生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數先吐後瀉，多無腹痛，亦無裡急後重，少數有輕度腹痛，個別有陣發性腹部絞痛。腹瀉每日10餘次至數10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計數。大便初為黃色稀便，迅速變為「米泔水」樣或無色透明水樣，少數重症患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續性，嘔吐物初為胃內食物殘渣，繼之呈「米泔水」樣或清水樣。一般無發熱，或低熱，共持續數小時或1～2天進入脫水期。

（二）脫水期由於劇烈吐瀉，病人迅速呈現脫水和周圍循環衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌乾燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現「霍亂面容」，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇乾燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指乾癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當大量鈉鹽丟失體內鹼儲備下降時，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時主要表現為肌張力減低，反射消失，腹脹臌腸，心律不齊等。脫水嚴重者有效循環血量不足，脈搏細速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無尿，血尿素氮升高，出現明顯尿毒症和酸中毒。

（三）反應恢復期患者脫水糾正後，大多數症狀消失，逐漸恢復正常。約三分之一患者因循環改善殘存於腸腔的毒素被吸收，又出現發熱反應，體溫約38～39℃，持續1～3天自行消退。

檢查
1．血液檢查紅細胞總數和血球壓積增高，白細胞數可達15～60×109/L，分類計數中性粒細胞和大單核細胞增多。血清鈉、鉀降低，輸液後更明顯，但多數氯化物正常，並發腎功能衰竭者血尿素氮升高。

2．細菌學檢查採集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見呈穿梭狀快速運動的細菌，涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運動，可用特異血清抑制。螢光抗體檢查可於1～2小時出結果，準確率達90%。

3．血清學檢查抗菌抗體病後5天即可出現，兩週達高峰，故病後2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價增長4倍以上有診斷意義。其它如酶聯免疫吸附試驗，殺弧菌試驗也可酌情採用。

治療
本病的處理原則是嚴格隔離，迅速補充水及電解質，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對症處理。

（一）一般處理我國《傳染病防治法》將本病列為甲類傳染病，故對患者應嚴密隔離，至症狀消失6天後，糞便培養致病菌連續3次陰性為止。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。可給予流質飲食，但劇烈嘔吐者禁食，恢復期逐漸增加飲食，重症者應注意保暖、給氧、監測生命體徵。

（二）補液療法合理的補液是治療本病的關鍵，補液的原則是：早期、快速、足量；先鹽後糖，先快後慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。

（三）病原治療早期應用抗菌藥物有助於縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時間。

（四）對症治療
（五）出院標準臨床症狀消失已6天，糞便隔日培養1次，連續3次陰性，可解除隔離出院。如無病原培養條件，須隔離患者至臨床症狀消失後15天方可出院。