[醫療保健] 心肌梗塞不能通波仔？

心肌梗塞，即供應心臟的血管突然完全閉塞，導致心臟肌肉缺血壞死的情況。正常塞血管你我都知要通波仔，將變得狹窄的血管「打返通」以救命。

原來整體而言，此症可即時做到通波仔手術的個案比例，只有約3-4 成，究竟點解得咁少？

原因一是環境因素，發病時送抵的公營醫院沒24 小時急診處理通波仔手術設備，又或人手不足，趕不及6 小時內要做手術通血管的關鍵時間。而原因二，則是經醫生進行心臟導管檢查後發現不適合做通波仔手術，當中包括先天血管彎曲，及後天積聚壞膽固醇過多導致左主幹閉塞、三支病變（3 條心臟血管均阻塞嚴重）或血管粥樣硬化程度嚴重的個案。

我估不少人跟我一樣，聽過很多「通過3 次波仔」，或「塞晒3 條血管要一次過放11 個支架」的病人分享，因而生出塞血管通波仔很容易很普遍的錯覺。可事實以數論數，心臟科專科醫生梁永雄指出，以現時醫療水平，基本近9 成病人都可以用通波仔方法通血管，但因上述種種原因，只得3-4 成病例做得成此手術，其他治療選擇可能是溶栓治療，或做較高風險剖開心臟進行的搭橋手術。「先天血管較彎曲無得講，因為通波仔落支架始終是金屬有點硬度，轉彎位置真的未必做得到。」

但說到壞膽固醇會積聚到左主幹閉塞、有嚴重三支病變，甚至血管硬化到「想通也通唔到」，病人多少也要負個人責任。「很多人驗身明明發現有膽固醇偏高，但見身體沒病徵便沒件事，任由膽固醇斑塊繼續在血管內壁加厚積聚硬化，令血管一步步收窄，併發心肌梗塞風險，這過程其實可以是漫長的5-10 年時間。」知錯而不改，從來是疾病源頭，特別當以下的危險因素愈多，出現血管硬化的機會更會愈大，包括：

不可改變因素：年齡增長、家族病史、男性（女性更年期發病率較少）。

可改變因素：患有高血壓、糖尿病、高膽固醇，以及身體過重、飲食不良（如多肉少菜、高油鹽糖飲食）、缺少運動及工作壓力。

事實上，當「可改變因素」沒努力去改變，血管斑塊愈積愈多愈是硬化，塞血管後能否通波仔，已成未知數。而論治療方案，梁醫生指未能即時通波仔的病人，病發6 小時內會應用溶栓治療，注射溶血劑溶解塞血管的血栓，通常注射藥物90 分鐘後成功率只約60%，跟可直接將嚴重阻塞血管打通的通波仔手術相比，後者成功率高達9 成。「理論上通波仔是血管栓塞的最好治療方法，且現時大部分手術只需局部麻醉，亦可在手腕位置放入導管，創傷性很低，傷口大小只得兩毫米，配合新一代抗血小板藥物，手術出血風險較注射溶血劑更低。」

性命攸關，不想有朝一日突然病發出事才識驚，他強調防範重點除了積極改變危險因素，在病情非急性階段，假如患者本身危險因素偏多，即使膽固醇斑塊的阻塞程度未算嚴重，有需要也會建議服用預防性藥物以減低血管栓塞的機會，包括阿斯匹靈或抗血小板藥物、降膽固醇藥物及Beta 阻滯劑等。