[醫療保健] 紅斑狼瘡血壓高關腎科事

★泌尿外科換腎腎科控病情

鄭：腎科和泌尿外科，究竟有何分別？

蔡：腎科包括任何與腎相關的疾病，而腎病會令血壓升高，所以血壓高也與腎科有關。

具體而言，經常處理的病症包括：急性腎病，如腎水腫症侯群，病人小便突然減少、渾身發腫；慢性腎衰竭，由初期發病發展至需要洗腎，經歷數以年計，腎科會一直跟進處理。至於洗腎，腎科和泌尿外科都會處理，而香港百分之九十的洗腎病人，都在政府醫院接受腹膜透析。

換腎就由泌尿外科醫生開刀，換完後再由腎科醫生來控制病情及排斥。

腎科亦會處理紅斑狼瘡、牛皮癬等免疫系統疾病，因為會影響腎和其他器官，是導致腎功能衰竭的原因之一。所以腎科醫生亦需要處理紅斑狼瘡，包括用類固醇或新的免疫系統藥物提供治療。

鄭：腎科有沒有急症，會不會半夜三更出診？

蔡：有的，但不算多。有些病人肺部積水，無法自行排出，必須盡快將體內多餘的水分抽出來，否則會死亡，這就是急症，可能會在半夜三更出現，要在頸部或腹部放入喉管，立即進行透析。有時其他科的疾病亦可能需要幫忙，例如心臟病演變成腎功能衰竭，沒小便，要用透析幫忙減壓，這些會找腎科會診，或直接轉到深切治療部處理。

★內地換腎花費50萬

鄭：剛剛提到，末期腎衰竭只能靠洗腎、換腎？

蔡：是的，腹膜透析可以維持病人生命長達十年以上，血液透析可以維持二、三十年的生命，但如果要病人不再依賴透析治療，就必須換腎。可惜的是，在東南亞地方包括香港，捐腎的人較少，機會很微。所以有些病人會選擇到中國內地尋求換腎，但花費不菲，最近聽聞有病人花了50萬元。

鄭：到內地換腎，錢是個問題，但具體要怎麼做呢，合法嗎？

蔡：當然合法。大家可以用港澳同胞的身分，去指定的醫院，醫院會幫你抽血，鑑定HLA血型及ABO血型；做心臟、肺功能的檢查，看你是否適合做大型手術，再檢查腎臟，之後就讓你回港等候，一有合適的腎就打電話通知你，盡快到醫院做手術。不過，我必須告誡市民，內地換腎沒有擔保一定會成功，我見過一些情况，病人傷口發炎，而當地醫院只用棉花遮蓋着，讓他回港尋求醫治。這些情况令我相當擔心。

★舊式洗肚易穿腸腹膜炎

鄭：你為什麼會選腎科？腎科當年在香港發展如何？

蔡：因為沒什麼選擇。70年代，我在伊利沙伯醫院實習做腎科，一開始便做到今天。很多腎科的知識，包括換腎的過程、抗排斥藥物、洗腎各方面，都是在英國進修和移民加拿大重新考牌，在外國進修時才完全吸收。

我入行時，伊利沙伯醫院還沒有血液透析，腎病幾乎是絕症，70年代開始「洗肚」（腹膜透析），但並非現在的CAPD（連續性周期式腹膜透析），病人只能久不久拮一針入腹腔洗一次，待一兩個月後體內的毒素再次升高，就入院再拮肚，但拮得多，有可能拮穿腸，或因腹膜炎死亡。

直至陳璨升醫生在70年代後期引入CAPD，起初效果不太理想，大家亦相當懷疑，直到過了10年，才慢慢見到成效。