[醫療保健] 紅斑狼瘡無仔生？

對於紅斑狼瘡症，除了為人熟悉的面頰蝴蝶斑徵狀，我聽過很多以下的病例分享─兒子帶個女朋友返家，當阿媽知道女方患此症，很擔心說：「咁咪生唔到仔。」其實「紅斑狼瘡無仔生」這誤解，不少人都有，甚至包括病人自己。以數論數，屬於風濕病科的紅斑狼瘡症，發病率以生育年齡女性分析，男女罹患比例是1:9，顯見此症跟懷孕計劃的確關係密切，但這跟「無得生」是完全兩碼子的事。

風濕病科專科醫生李家榮解釋，此症女性病例受孕機會受到影響，一來風濕病會影響腦下垂體及卵巢之間的賀爾蒙分泌，二來病人存在提早收經的可能性，部分個案可能早到廿多卅歲已停經。「但影響懷孕的因素中，臨床所見還有誤解這原因，很多女性患者都誤以為藥物會影響受孕，有人甚至會自行停藥，以致病情失控變得活躍，更增加要終止懷孕的風險。」

研究發現，此症大約15%-30%的懷孕，最終都是因為流產或死胎而要終止的，而病情活躍，正是最高危的引致終止懷孕因素。「事實病情活躍的患者喪失胎兒的機會，較一般可增加3 倍之多，且胎兒早產（37 周前出生）的機率亦會大增6 倍，長遠對BB 的學習能力及智力發展等都可有負面影響。」另外，抗磷脂抗體綜合症會是終止懷孕的另一高危因素，他指約兩成病例帶有抗磷脂抗體，如病人嘗試懷孕，會有機會導致血管栓塞，影響胎盤供血不足，容易導致流產、胎兒營養不良外，母體亦較易有妊娠毒血症等併發症。

但李醫生一再強調，紅斑狼瘡女性的受孕機率，在病情穩定受控制下，跟正常沒大分別。「至於不少人擔心的遺傳問題，其實此症遺傳率少於10%，且就算BB 帶有紅斑狼瘡抗體，亦不等於有病，很多人終其一生都是不會發病的。所以真的有生育打算的病例，真正要做的，並不是無謂的擔心或偷偷停藥，而是更要跟主診醫生緊密溝通，做好事前準備工夫及安胎準備，以增加懷孕過程順利、BB 足月生產的機會。」可行建議包括：

評估病情：因懷孕容易令病情反覆，患者懷孕前6 個月要能維持病情穩定，才會建議可考慮懷孕。

調整藥物組合：轉用懷孕後也可安全服用的藥物。例如紅斑狼瘡症免疫系統調控藥物中，部分藥物的確有可能影響胎兒，像甲氨喋呤（Methotrexate）、橫磷酰　（Cyclophosphamide）等都應排除使用，在孕前已轉用懷孕也可安全服用的硫唑嘌呤（Azathioprine）、環孢素（Cyclosporin A）等。另外，廣泛使用以穩定病情的抗瘧疾藥物金雞納，或是類固醇藥物，懷孕期間亦可放心服用，尤其一般處方類固醇劑量不高，且藥物在胎盤就會新陳代謝被拆解，並不存在「過到入胎盤裡面」的可能。

驗血測抗體：包括抗磷脂抗體、抗Ro 及抗La 抗體。如前文所言，抗磷脂抗體有機會引致抗磷脂抗體綜合症，故有此抗體患者證實懷孕後，會建議適當配合服用阿士匹靈，以減低血管栓塞風險。

而病例帶有抗Ro 及抗La 抗體，則有5%機會引致初生嬰狼瘡症。此症亦不等同紅斑狼瘡症，而是母體有部分抗體透過胎盤「過渡」去了胎兒體內，胎兒因此出現自身攻擊反應而得病，徵狀可能包括面疹、血小板低、肝功能異常等，通常徵狀隨母親抗體在初生頭半年逐漸消失，BB 成長後便會無曬事。惟有其一徵狀未必能逆轉，就是部分胎兒會因此抗體攻擊心臟傳導系統，可能引致心臟傳導阻塞，心跳變得較正常減慢，甚至有心臟衰竭現象，出世後須置入心臟起搏器。「所以有懷孕意慾而又帶此抗體的病例，懷孕前會建議要開始服用抗瘧疾藥物金雞納來『安胎』，研究已發現此藥可減低胎兒先天心臟傳導出現問題的機會。而就算胎兒心臟傳導真的出了問題，患病孕婦早在懷孕期間轉為服用『可以過到胎盤』的特定類固醇，使胎兒仍在母體期間已能進行治療，令心臟不致減慢跳動，亦能有助BB 成長、順利出生。」