[醫療保健] 鼻鼾治療法

若問︰鼻鼾要治療嗎？我估大多數人都認為無需要。但事實上，打鼻鼾是很擾人清夢的一回事，且影響的不只是枕邊人的睡眠質素，嚴重至出現睡眠窒息徵狀，你自己晚晚也無可能睡得甜瞓得飽……

關於鼻鼾問題的處理，不少人都愛打趣說，有效方法是「塞著屋企人的耳仔」，但其實真正重點，是要分辨出當事人有沒有睡眠窒息症。

耳鼻喉科專科醫生何峰表示︰「鼻鼾是很普遍的現象，研究發現每4人就有1人會習慣性晚晚打鼻鼾，通常隨著年齡增長，我們愈有機會出現鼻鼾，原因是上呼吸道肌肉隨年月會變得鬆弛，令呼吸道收窄，以致呼吸時肌肉震動發出聲響。而當震動幅度愈大，鼾聲也會愈大，嚴重者軟組織可『軟化』到完全塞晒條呼吸道，使人『抖唔到氣』連呼吸聲和鼾聲都停埋，造成阻塞性睡眠窒息表現。」

由此可見，打鼻鼾跟睡眠窒息症雖有關連，但並非必然，以下一些分析數據值得我們留意︰

＊鼻鼾︰30歲以上成人，有30%機會有鼻鼾。

＊睡眠窒息︰睡眠檢查證實，只有約4%男性，及2%女性有此症。

「所以打鼻鼾就算再大聲都好，只要家人不介意，的確毋須睇醫生，但想安心，前提應接受睡眠窒息症的睡眠檢查評估，國際診斷標準是︰一、睡眠過程中，每小時有否多於5次超過10秒的呼吸停止；二、10秒裏頭呼吸的氣流，較平時有否減流一半以上。」另外，何醫生提醒，鼻鼾只是睡眠窒息症的其一徵狀。「基於患者整晚都會一沉睡肌肉鬆弛便窒息扎醒，他可能一晚8個鐘實質只睡到4小時，且都是斬件式的不能熟睡，以致會出現瞓完好似無瞓過咁，影響日間精神。日間常見烏眉恰睡連坐著都想打瞌睡，且一早醒亦易有頭痛、口乾等不適，甚至因為夜裏常扎醒變得多了夜尿的情況。」

論影響性，你我都知工作時打瞌睡，若在操作機器或駕車時發生意外，可引致傷亡。「但其實患者本身就算做文職，亦會因窒息以致長期缺氧，影響及心肺功能，增加患上高血壓、中風及心臟病的機會，甚至阻塞得嚴重會有睡夢中猝死的風險。」

為免小病變大，及早正視鼻鼾問題，確定自己有否睡眠窒息症的潛在風險，實為上算，須知道「人老肌肉鬆弛易打鼻鼾」這定率，人人都有份。「其實正常隨年齡增加，容易變得鬆弛的上呼吸道肌肉，意指在氣管以上、鼻部以下的軟組織，包括軟顎組織（吊鐘位置）、舌頭及扁桃腺。所以此症的治療，首先是要用內窺鏡，從鼻腔進入上呼吸道，查找出發生呼吸道收窄的病位，有時患者經常有鼻塞亦可能是病因。」臨床所見，他指8成病例都是軟顎組織（吊鐘位置）出現阻塞性睡眠窒息。「說治療的第一步，一定是建議戴正氣壓呼吸機入睡，真的不適合才會考慮手術。而不論是傳統外科手術，或新的射頻消融術，原理都是要令病位軟組織結疤收縮變硬，令可呼吸的管道空間擴大，分別只在前者做手術真的會把部分組織切除，可適用於嚴重病例，而射頻消融術以灼傷組織為主要治療手段，只適用於病位在軟顎、鼻腔及舌頭位置的輕微睡眠窒息症或鼻鼾個案。」

相對傳統手術的痛感，何醫生直言微創的射頻消融術接受度普遍較高。「你可以想像，傳統切除手術的痛度等同你連脫幾隻智慧牙一樣，傷口可能會痛個多星期，我有個案痛到完全吃不下瘦了20磅之多。但射頻消融術以微創形式進行，只需局部麻醉後，將射頻儀器刺入發病位置，再加熱至溫度60-95度，使病位灼傷、結疤再收縮，其間不會大流血及大痛，但結疤變硬後的組織範圍，已會無咁易震動造成阻塞，整個治療過程約30分鐘在診所已可完成，病人翌日便可上班。」

但他強調，結疤的組織位置隨年月增長，加上經常有口水鼻液等浸潤，也有可能再次軟化。「如想有效維持手術效果，其他配合行為如減肥、均衡飲食及做運動也很重要，不過，通常1-1.5年後，患者也會有點鼻鼾回歸，如有需要可再次進行治療。」

簡易自救TIPS

側睡︰因平躺睡覺舌頭容易後移造成呼吸道阻塞，轉變睡姿改以側睡，也會有助減少打鼻鼾情況。

減肥︰控制體重可減少脂肪積聚頸部，減低肌肉變得鬆弛阻塞呼吸道的可能。

運動︰建立運動習慣，減低身體脂肪比率之餘，亦可改善肌肉張力。

牙膠︰睡覺時可佩戴特製的牙膠，使下顎拉前，以減少呼吸道受阻。

戒煙酒︰煙草中的物質會令口腔黏膜腫脹，而酒精更會令肌肉鬆弛，增加呼吸道阻塞機會，切記要戒。