[醫療保健] 非單因胃酸 正治急救胃酸倒流火燒心

近日，美國有研究分析全球多項關於胃酸倒流的報告，發現當中約有百分之七患者，每日都會出現「火燒心」症狀，而約一半患者服食最常用的抑制胃酸藥物後，症狀仍未得以紓緩，顯示胸口的灼熱感未必單由胃酸引致。今日便找來本地專家剖析「火燒心」的成因及治療方法。

胸口灼熱誘因多

所謂「火燒心」，指胸口出現灼熱感。腸胃肝臟科醫生姚志謙（上圖）指出，「火燒心」症狀的出現，多是因為胃食道反流現象（GERD，Gastro Esophageal Reflux Disease）所致，這亦與賁門括約肌的鬆緊有關。賁門括約肌是連接食道末端及胃部的肌肉，當下食道的賁門括約肌的張力鬆弛，胃的內容物，如胃酸或胃氣，便容易倒流至食道，而飲料如咖啡、酒類等都會影響此組肌肉的張力。研究發現有一半患者有服食抑制胃酸藥物的習慣，但仍未能有效壓抑「火燒心」症狀，故研究人員懷疑症狀的誘因不一定單是胃酸，有可能是膽汁或其他疾病引起。姚醫生解釋，膽汁由肝細胞製造，由肝管流入膽囊並貯存，消化時再由膽囊經總膽管排出而流至十二指腸。膽汁的功用是幫助消化及吸收脂肪，因此會流經胃部。當出現胃食道反流現象時，膽汁及胃液等會刺激食道，形成灼熱感。雖然至今仍未有相關儀器可有效測試膽汁對食道的刺激情況，但姚醫生不排除膽汁引致「火燒心」的可能性。另外，暴飲暴食以致胃壓太高，又或胃排空能力較慢的人士，亦可能出現反流現象，導致胸口疼痛。

除了反流外，「火燒心」現象或因其他胃病引起。姚志謙續指，各地「火燒心」患者，成因多由於反流現象引起，然而本港常見的誘因，則多數並非因胃酸，而是其他胃病引發。胃部不適是都市人常見的問題，本港平均每年有四千多宗「火燒心」新症，當中不少個案或由胃炎或胃潰瘍引致，這類胃病可能會刺激心臟附近的痛覺神經，引致胸口灼痛。

針對病情診治

如持續出現「火燒心」的症狀，患者應求醫確診。診斷的方法主要有兩個，首先是內窺鏡探測，醫生會將光導管狀的內窺鏡經病人的口腔及食道伸入胃部，直接觀察胃部情況，過程通常需時五至二十分鐘。內窺鏡的直徑雖比手指幼細，但檢查時，仍可能會引起輕度喉嚨不適及上腹脹氣。檢查後，如排除是胃病引致，便可能要進行下一步檢測，即為二十四小時食道酸鹼度測試。方法是將一條幼管插入鼻咽，並放置在經食道直達賁門上方的位置，監察二十四小時，檢查有否胃酸倒流現象。如果以上兩項檢測的結果均顯示正常，其「火燒心」的成因則可能是由膽汁反流所致，醫治便較為困難。

藥物為主要療法

「火燒心」以藥物治療為主，如症狀因胃酸而起，可使用質子泵抑制劑，減少胃酸量，這有效用於治療胃酸倒流、胃部及小腸潰瘍，以及食道炎。但生署提醒市民，長期使用質子泵抑制劑藥物，有可能導致血清鎂水平過低，之後即使服用鎂補充劑也不能改善。此外，抗酸藥亦是常用藥物，當中的海藻酸鈉與胃酸接觸後，能迅速於胃頂部形成保護層。保護層能於胃部發揮物理作用，將胃部內容物保留於胃內，使其不再上湧至食道。此藥可避免胃液上湧，對膽汁或胃酸倒流均同樣有效。最後，若胃排空能力欠佳，醫生或會處方嗎丁啉（Motilium），直接於胃腸壁產生作用，增加食道下部括約肌張力，防止胃食道反流，增強胃蠕動，促進胃排空，並協調胃與十二指腸運動，可抑制惡心、嘔吐等症狀，並能有效防止膽汁反流，而且不影響胃液分泌，適用於因胃排空延緩、胃食管反流、食道炎引起的消化不良徵狀。手術亦是治療方法之一，但始終有風險，而且藥物控制率可高達九成，因此姚醫生並不建議採用手術治療。



高危人士

．咖啡愛好者：咖啡因會刺激賁門括約肌，使其張力失衡。

．嗜煙酒者：煙酒過多會對賁門括約肌產生負面影響。

．肥胖人士：若穿着太緊身的衫褲，或會令腹壓提升，引致胃食道反流。

．暴飲暴食者：進食過量食物會提升胃壓，增加胃酸或胃氣倒流風險。

預防良方

．減輕體重

．戒掉煙酒

．睡前三小時勿進食

．不穿緊身衣服或束緊皮帶

．三餐定時，每餐只吃七至八成飽。

．臥時，枕頭宜墊高十五至二十厘米。

．避免經常進食以下食物：

1.可增加胃酸分泌的水果，如橙、西柚、番茄。

2.刺激性食物，如酒、濃茶、咖啡、薄荷、汽水。

3.糖分較高的食物如巧克力及各式甜點。

4.難消化的高脂肪食物，包括油炸肉類及全脂牛奶。■咖啡因會刺激賁門括約肌，或使其鬆弛。