[醫療保健] 前列腺癌手術後遺──失禁

說尿失禁，很多人以為只關女人事，其實男人一樣受困擾。特別是近年病例倍增的前列腺癌男病人，術後每10 個患者可能會有1 人出現小便失禁，部分甚至要掛尿袋、長期包尿片，或以橡筋勒緊陰莖以阻止尿漏來過日子……年屆76 歲的曹伯曾患前列腺炎，5 年前一次小便檢測發現前列腺出現異常，經抽針化驗確診患上前列腺癌，須接受根治性的切除手術。但術後癌腫病灶是切走了，失禁問題卻纏他，任他再努力做物理治療的骨盆底肌肉訓練（類似忍尿的收縮肌肉動作），還是有尿液滲漏，經常像孩子般尿床，又試過「跟太太出街時漏尿至褲子半濕」也不自知，要急急回家換褲。

自此，他「被迫」每日換4-5 塊尿片，「包尿片包到怕」的身心壓力亦損及自尊，漸漸令他怕入睡怕出街，連飲茶習慣也因為怕飲茶利尿而戒掉，每次外出又會強制自己穿4 條褲及不能超過兩小時，嚴重影響社交及家庭生活，漏尿困擾大到他想死。直至參加醫院講座知悉此症有得醫，他經社工轉介及醫生評估，終獲資助於今年8 月進行人工尿道括約肌植入手術（AUS），才再無漏尿情況，正式告別「尿片醃爛肉」之苦。究竟點解前列腺癌治療會與尿失禁連上？道理很簡單，因為早期確診患者會切除前列腺根治病情，惟前列腺位於膀胱之下、直腸之前的盆腔深入位置，包圍著尿道，進行此手術同時會切去部分控制尿道開關的括約肌，影響及神經，令其幫助「鎖住」尿液的肌肉功能喪失，變了身體受任何壓力，患者都可能漏尿。

外國研究發現，手術後兩星期超過9 成病人會有漏尿情況，經1 年骨盆底肌肉訓練，9 成病例可以「練得返自控能力」，仍有約少於1 成病例持續小便失禁，曹伯的個案便是其中之一。伊利沙伯醫院外科部副顧問醫生何立言直言：「病人處理小便失禁，常見是用尿片，但臨床亦見過部分患者以棉花廁紙自製吸尿墊，又或以橡筋箍紙巾勒緊陰莖，再在外層包膠袋自製尿袋防漏，種種措施都容易造成皮膚破損及感染。」要有效改善生活質素，他強調可接受輔助手術，選擇有二：

1.人工尿道括約肌植入手術：植入人工尿道（包括儲液囊、氣泵及伸縮扣門），藉由伸縮扣門壓迫及收緊尿道，阻止尿液流出。每次當病人想小便，只要按壓置於陰囊內的氣泵兩次，扣門內的液體便會泵到儲液囊，令扣門變鬆尿道打開排尿，約兩分鐘後液體慢慢由儲液囊回流扣門，尿道便會關閉。

˙療效：裝置儀器6 周後可開機運作，70%-90%病人術後每日滲尿量少於10 毫升，有效改善生活質素。

˙限制：儀器平均壽命為7 年，運作失靈後患者會再漏尿，需再做手術更替。而部分患者裝機初期會出現感染問題引起併發症，研究指約每20 病例有1 人因而要拆機。

˙手術費用：約7 萬

2.懸帶植入手術：前列腺切除後，膀胱會很接近尿道口及括約肌，植入懸帶可以將整個膀胱提升返回腹腔內，從而提升及延長尿道，並利用腹腔正常壓力達致「壓迫」尿道效果，阻止尿液滲漏。

˙療效：創傷性低，約6-7 成病人失禁情況改善，但暫只推行5 年期，未有長遠數據。

˙限制：只適用於失禁情況較輕微患者。

˙手術費用：約3 萬

論手術選擇，何醫生指一般取決於3 個因素：一是患者滲尿量，中度至嚴重尿失禁病人不會做懸帶植入手術；二是病人手部活動能力，視乎能否控制人工尿道的氣泵；三是評估膀胱功能的尿動力測試，如病人已出現退化排尿不夠力，為免懸帶植入手術後再有影響，也不會建議。

香港癌症基金會現撥款115 萬資助伊利沙伯醫院，為病情及經濟狀況合資格前列腺癌患者改善小便失禁問題，首年名額21 人。查詢電話：3656 0800。

對於前列腺疾病，一般認知的有前列腺肥大、前列腺炎，但原來前列腺癌也愈來愈普遍，近10 年病例倍增已超越肝癌成為男性第3 大常見癌症，09 年病例接近1,500人次，亦即每1 萬名男性就有4 人罹患此症。

伊利沙伯醫院外科部顧問醫生陳偉希表示：「60 歲以上男士是此症高危患者，但臨床亦發現有年輕化趨勢，40 多歲病例也有所見。」如早期確診進行前列腺切除手術，此症患者術後10 年存活率高達8 至9 成，但想及早發現，男士們一定要加倍「上心」。「此症病人多沒特別病徵，或只有與前列腺良性增生徵狀重疊的小便困難表現，例如小便慢、痛或有血，所以凡有上述徵狀者，都建議求醫泌尿科進行相關診斷檢查。」