[資訊分享] 「腎綜」病癒，最忌復發

滿面愁容的張姨帶著兒子華仔來到腎病專科門診，一坐下就對醫生說：「我兒子才７歲，患腎病卻已有５年了，反反覆覆總是不好。同村的阿寶得的也是這種病，可他很快就好了，再沒復發過。」醫生耐心地聽著張姨的訴說，並仔細看了華仔以往的檢驗單。張姨說：「剛開始起病的時候到醫院看過病，醫生說孩子得的是腎病綜合徵，並開了強的松，孩子吃了十幾天藥，臉和腿不腫了，尿蛋白也消失了。我擔心西藥副作用大，就給孩子停了西藥單服中藥，但過了沒多久，又重新出現浮腫和尿蛋白。在這幾年中每次出現浮腫和尿蛋白時，我就給他吃一個月或半個月的強的松，浮腫和尿蛋白就消失，可是就斷不了這病根。」

為何易復發小兒腎病綜合徵簡稱腎綜是兒科的常見病，有大量蛋白尿、高度浮腫、高脂血症和低蛋白血症等四大特徵，即「三高一低」現象。目前臨床上對腎綜的治療仍是以應用激素為主，但治療後仍反覆復發是個很普遍且令家長頭痛的問題。那麼，究竟怎樣才叫復發呢？臨床上的界定為：尿蛋白轉陰並停用激素４周以上，尿蛋白又呈２個「＋」或以上者為復發；如果在激素用藥過程中就出現上述變化為反覆；半年內反覆或復發２次或以上，１年內３次或以上為頻反覆或頻復發。

小兒腎綜復發的原因多種多樣，主要與以下幾種原因有關。

激素使用不規範，這是引起復發最主要的原因。往往有一些家長不遵醫囑，使用激素不規範，如首始劑量不足，療程不夠或看到孩子吃了藥後浮腫消退了，尿蛋白也消失了，就立即減藥甚至停藥，像華仔的媽媽那樣，這樣做通常在十幾天後患兒又再出現浮腫和蛋白尿。

感染也是引起復發的常見原因。感染包括常見的上呼吸道病毒感染和皮膚、口腔及尿道的細菌感染。這些微生物作為一種異種蛋白在身體裡成為抗原，可以引起病人發生非特異性免疫反應，這時病人的腎小球毛細血管的基底膜（是腎臟過濾體內代謝產物的膜）發生了過敏反應。正常時血漿裡的蛋白質不能夠從這層膜通過，但發生過敏反應的這些病人其血漿裡的蛋白質可以從這層膜濾出，因此導致血漿的蛋白質從尿中排出，也就出現臨床所說的「三高一低」的表現。這是小兒腎綜起病和復發的原因。激素的治療正是為了抑制這種過敏反應。因此，常見某些患兒在治療的過程中本來症狀已基本好轉，但若不小心感冒，又沒及時治療，很容易引起腎綜的復發。

某些預防接種可能誘發或使病情加重，機理跟上述感染的機理相同。

腎綜的復發還與病理類型、遺傳有關。

對激素治療敏感的類型，復發率較低。但要注意的是，即使是對激素敏感的患兒中，也只有約３０％初發後不再復發，４０％初發後有１～３次復發，剩下３０％的患兒仍要反反覆覆達數年。

如何預防復髮針對以上病因，在預防小兒腎綜復發時，應做到以下幾點：

第一，規則用藥。目前國際上大都採用中長程激素療法，我國也一樣，一般用「強的松」或「潑尼松」。開始劑量每天每千克體重２毫克，早餐後一次頓服或分２～３次飯後服，獲得緩解後（通常需４～８周）再繼續原劑量治療２周，以後每２周按原劑量的１０％逐漸減量，直至停藥。療程一般要６～９個月。這其中有幾個原則：劑量要足，療程要夠，減藥要慢。因此家長切不可自作主張，自行減藥，或者看到症狀有所減輕便馬上停藥。

第二，頻繁複發的患兒可在專科醫生指導下，適當延長激素治療的時間，但家長不要為了預防復發，而自行延長激素治療療程，這樣有可能適得其反。

第三，預防感染。患了感冒等要及時治療，尤其是皮膚、尿道感染等易被忽視，家長對此一定要提高警惕，一旦發現症狀應及時治療。

第四，由於預防接種也有可能導致病情復發，建議腎病患兒在治療期間需預防接種的，儘量避免使用活疫苗，在大量使用激素和免疫抑制劑時可相應延長接種時間，一般應在症狀緩解半年後進行。

最後，合理的飲食和運動對預防復發同樣重要。水腫和大量蛋白尿或有高血壓者，應臥床休息，病情緩解後應適當活動，但不可參加劇烈運動，否則會誘發復發。除非有水腫和高血壓，一般不應限制食鹽。對於腎病患兒膳食中蛋白質攝入量問題，以往傳統主張採用高蛋白膳食，以補充尿中丟失的蛋白質。但近年來注意到過高的蛋白質攝入，腎病未緩解時似乎無助於血漿白蛋白的升高，反而導致尿中排出更多的蛋白，可能加重腎小球的損害，並促進腎小球硬化。因此，臨床主張適量蛋白質飲食，每天每千克體重２克為宜。所給的蛋白質以高生物價的優質蛋白如乳、魚、蛋、禽、瘦肉等。忌食蝦、蟹等易過敏的食物。

病情的反反覆覆影響患兒的身心健康，患兒父母應很好地瞭解腎病的有關知識，積極配合治療，最大限度減少復發。