[資訊分享] 小兒腎病綜合症有什麼秘方治療

腎病綜合症(nephrotic syndrome，NS)它不是一獨立性疾病，而是腎小球疾病中的一組臨床症候群。典型表現為大量蛋白尿(每日＞3.5克/1.73平方米體表面積)、低白蛋白血症(血漿白蛋白＜30克/升)、水腫伴或不伴有高脂血症診斷標準應為大量蛋白尿和低蛋白血症。大量蛋白尿是腎小球疾病的特徵，在腎血管疾病或腎小管間質疾病中出現如此大量的蛋白尿較為少見。由於低蛋白血症、高脂血症和水腫都是大量蛋白尿的後果，因此，認為診斷的標準應以大量蛋白尿為主。

1）西醫治療

臨床症狀明顯時，應著重改善一般情況，採用對症支持療法，積極預防和治療感染。一般情況好轉後，再加用激素及其他免疫抑制劑消除蛋白尿，鞏固療效，避免復發。

1．一般治療

尿少而水腫明顯的病人應臥床休息。注意保暖，防止和控制感染。進低鹽飲食，每天攝取食鹽2--3克(35.5mEq的鈉)，適當控制飲水量。關於腎病綜合症時蛋白質的攝入量問題很複雜，80年代以後認為，攝入大量高蛋白飲食，可引起腎小球高灌注，而導致腎小球硬化，因此，腎病綜合症腎功能正常者，可以高蛋白飲食；若慢性腎病綜合症腎功能不良者，則宜優質低蛋白飲食。(高蛋白飲食指1.5克/公斤體重/日，低蛋白飲食為＜0.75克公斤體重/日)。

2．利尿消腫

低白蛋白血症是本病水腫的主要原因，鹽入量、勞動量等亦有影響。通過休息和低鹽飲食，水腫可能稍輕。對嚴重水腫者，需用利尿藥。

①提高血漿膠體滲透壓，可輸入新鮮血漿、低分子右旋糖酐等。因大量輸入白蛋白可增加腎小管的回吸收功能，而加重腎小管的損害，故不宜長期大量使用白蛋白。

②抑制電解質，主要是鈉、氯、鉀離子在腎小管的回吸收、如噻嗪類利尿藥，常用的有雙氫克尿噻25--50毫克/次，每日2--3次。對多數患者有利尿作用。速尿等強利尿藥口服、肌注或靜脈注射。

③抗醛固酮類藥物，如安體舒通、氨苯喋啶等，多與噻嗪類合用，可以加強利尿效果。

3．特殊治療是指消除蛋白尿、鞏固療效、防止復發的治療措施。

①皮質醇類激素，激素治療腎病綜合症的作用機理目前尚很不清楚，一般認為與其免疫抑制作用及抗炎作用有關。臨床上多選強的松30--60毫克/日，晨起頓服，持續用藥8--12周，然後減量，但撤減宜慢每2--3周撤減原劑量的10％。關鍵是在撤減至15毫克/日時要十分慎重，撤減至5--15毫克/日時維持半年左右。一般多在20毫克/日時改為隔日：次，但大劑量期間不宜隔日服。肝功能不良者可改用強的松龍，有些患者可用地塞米松，但因副作用大不宜常用。

②細胞毒類免疫抑制劑：這類藥物治療腎病綜合症的作用機理尚不完全清楚。

A.目前公認的是首選環磷酰胺：100--150毫克/日，分2--3口服；也可用環磷酰胺衝擊治療，每次400毫克，靜脈點滴，每週2次。總量為6--8克。

B.鹽酸氮芥：第1次用1毫克，以後隔日1次，每次遞增1毫克--每次5毫克後，不再增加，並改為每週用藥2--3次，療程的累積總量為1.5--2毫克/公斤體重。

C.非固醇類消炎藥：水楊酸類藥物、消炎痛、布洛芬等均有降低尿蛋白的作用，特別是與皮質激素合用時，對腎病綜合症消蛋白尿有一定療效。因這類藥療效不穩定，所以應慎用。

4．引起NS的根底疾病的治療：

由於有些NS的根底疾病對免疫抑制治療療效不佳，會持續地從尿中丟失大量蛋白，對於這些病人除對症治療外，可運用中醫藥治療，有一定的療效。

2）中醫治療

1.辨證治療

①脾腎陽虛：

症候：症見一身皆腫，小便不利，身瞤動，惡寒無汗，四肢清冷，甚則沉重疼痛，舌質淡，舌體胖大，苔薄白脈沉緊。

分析：脾腎陽虛，水濕不化，開闔失司，水液不能正常運行而停於體內，溢於肌膚，故見水腫、小便不利；脾腎陽虛，水濕內動，故見身瞤動；脾腎陽虛，陽氣不能達於肌膚四肢，故見惡寒無汗，四肢清冷，舌質淡，體胖大。苔薄白、脈沉緊，均為脾腎陽虛，水濕內阻之象。

治法：溫補脾腎，通陽利水。

方藥：真武湯合五皮飲加減。

取制附片、肉桂、茯苓、澤瀉、白朮、大腹皮、桑白皮、生薑皮、白芍、陳皮等。真武湯為溫陽利水的代表方，方中制附片大辛大熱，溫腎壯陽，化氣行水為主；水制在脾，故又配伍茯苓、白朮健脾滲利為輔；配以白芍疏肝止痛，養陰利水，且能緩和附子之辛燥。五皮飲可健運脾氣，以御水邪之氾濫，還有宣降調理中氣、疏通水道之功，使水有去路。兩者共奏溫補脾腎，通陽利水之功。為增加利水消腫之功，可加牛膝、車前子、防己，一則活血利水，二則引水濕從下而去。若水腫重者，還可合用己椒藶黃丸，辛宣苦洩，導水從小便而去，攻堅決壅，逐水從大便而去，前後分消，以除水濕。

②肝腎陰虛：

症候：素稟陽盛的患者，面部及下肢皆腫，伴見口渴欲飲，口苦納呆，大便乾結，手足心熱，舌質偏紅，苔薄自，脈見細數或弦細。

分析：由於素稟陽盛或過用激素及中藥溫補，導致肝腎陰虛，影響水液代謝，致水濕內停，溢於肌膚，故可見面部及下肢浮腫；肝腎陰虛，易生內熱，加之水濕內停，濕熱相合，產生濕熱，故見口渴欲飲，口苦納呆等證。其餘舌脈均為肝腎陰虛之象。

治法：滋補肝腎，育陰利水。

方藥：知柏地黃湯加減

用知母、黃柏、生地、丹皮、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝等。方中知母、黃柏堅腎清火，兼清濕熱；生地、山萸肉以滋補肝腎；配以丹皮清瀉肝火，使水足火平，山藥健脾益陰、茯苓、澤瀉淡滲利濕；佐以牛膝、車前子活血利水。諸藥合用、補瀉結合，補中有瀉，寓瀉於補，補陰為主，陰與陽濟，能制虛火，則諸症自除。若濕熱盛者，可合用五味消毒飲以清熱解毒，挾瘀者合當歸芍藥散加減。

③氣陰兩虛：

症候：全身浮腫，下肢尤甚，伴神疲短氣、腹脹納差，手足心熱，口咽乾燥，腰酸腰痛，頭暈頭痛，口渴喜飲，舌質淡紅有齒痕，苔薄，脈沉細或弦細。

分析：本證多由脾腎氣虛或肝腎陰虛日久，氣損及陰，陰損及氣發展而來；氣虛不能化水，陰虛不能化氣，均可致水濕內停而引起水腫、神疲乏力，腹脹納差，均為氣虛所致；手足心熱，口咽乾燥多為陰虛所為；其餘脈證多為氣陰兩虛所致。

治法：益氣養陰。

方藥：參芪麥味地黃湯或大補元煎加減

取黨參(偏陰虛者用太子參)、黃芪、生地、丹皮、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牛膝、車前子等。

④風熱犯肺：

症候：一身悉腫，面目尤甚，或伴有惡寒發燒，頭痛身痛，脈浮苔薄，或多見反覆感染性病灶。

分析：由於體虛感受風邪，邪客肌表內舍於肺，肺失宣降，水道不通，風水相搏，風遏水阻，氾濫肌膚而發為水腫。伴見惡寒發燒、頭痛、身痛等外感症狀。

治法：辛涼解表，宣肺利水。

方藥：越婢湯、越婢加術湯合五皮飲加減

用炙麻黃、生石膏、白朮、陳皮、茯苓皮、大腹皮(桑白皮、生薑皮、牛膝、車前子等。方中麻黃、桑白皮宣降肺氣，復其肅降；重用石膏辛寒清熱，和麻黃一辛寒。一辛溫，以辛涼透邪外出；陳皮理所醒脾；白朮、茯苓皮健脾滲濕利水；大腹皮、生薑皮行氣消腫；生薑皮兼能辛透表邪；加牛膝、車前子以增強利水之功。若表熱重者，可加菊花、連翹、芥穗等以清熱解表。

⑤氣滯水停：

症候：全身浮腫較重，反覆發作，腹脹明顯，胸悶短氣，噁心嘔吐，尿少，尿黃，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑等。

分析：由於水停三焦日久，阻滯氣機，或因肝郁氣滯，肝失疏洩，皆可使氣機不暢，水道不通，終致氣滯水停而形成水腫，且反覆發作。由於氣機阻滯，故伴見腹脹、胸悶短氣等症。水濕內停，氣機阻滯，胃失和降，胃氣上逆，故見噁心嘔吐；氣機不暢，水液不能排泄，故尿少、尿黃。水濕內停不化津，故舌質紅；脈弦滑為氣機阻滯之象。

治法：行氣利水。

方藥：導水茯苓湯加減

取茯苓、澤瀉、白朮、麥冬、陳皮、桑白皮、大腹皮、木瓜、檳榔、蘇葉、廣木香。砂仁等。本方是行氣利水的代表方。方中桑白皮清肅肺氣；大腹皮、檳榔寬中導滯；陳皮、木香、砂仁、蘇葉斡旋中州氣機；茯苓、澤瀉淡滲利水；自術、木瓜燥濕醒脾；麥冬清熱養陰，以防利水傷陰。

⑥濕熱壅滯

症候：全身浮腫，面紅氣粗，口苦口粘，口乾不欲飲水，或痤瘡感染，或繼發瘡癤，小便短澀。大便不暢，舌尖邊紅，苔薄黃膩，或苔黃，脈滑數或弦數。

分析：由於上壅木郁，三焦氣化不利，水濕內蘊，積久化熱，熱蒸濕郁，濕熱壅滯形成水腫；濕熱上擾，津不上承，故見面紅氣粗、口苦口粘，口乾不欲飲水等；濕熱壅盛肌膚外發，故見顏面痤瘡或皮膚瘡癤；濕熱下注，則見小便短澀，大便不暢；其餘舌脈均系濕熱壅滯之象。

治法：清熱解毒，法濕利水。

方藥：程氏萆薢分清飲加減

用萆薢、石菖蒲、茯苓、白朮、黃柏、車前子、丹參、滑石、石葦、益母草、白茅根等。本方是清利濕熱的常用方。方中萆薢、石菖蒲清利濕濁；黃柏、車前、石葦、滑石清利濕熱；白朮、獲誇健脾法濕；丹參、益母草活血通絡；加白茅根以增強清熱利尿之功。諸藥合用，使濕濁得分，濕熱得去，脈絡通暢，諸症得除。若兼有陰虛者，可合用滋腎湯。

2.偏方驗方

①取魚腥草(乾品)100--150克。加開水1000毫升，浸泡半小時後代茶飲，每日1劑，3個月為一療程，療程間隔2--3日。

本方適用於腎病綜合症各種症型。

②用紫蘇500克。煎湯，淋洗(要睡後發汗)。

本方適用於水腫症者。

③取龍葵、白英、蛇莓各30克，露蜂房9克。水煎取汁，一日分服。

本方適用於腎病蛋白尿反覆不癒者。

④用梓樹莢60克，炙甘草15克，大棗20枚。每日1劑水煎服。

本方適用於水腫並有尿蛋白者。

⑤取生黃芪、石葦各15--30克、玉米須、白茅根各30克，川穹9克。每日1劑水煎服。

本方適用於腎病綜合症各個階段。

⑥用黑大豆250克，懷山藥、蒼朮各60克，共研細末，水泛為丸，每次6--9克，每日2--3次。

本方適用於腎病綜合症的恢復期。