(1)近期療效:
患兒對激素是否敏感與其類型有關。據我國臨床分型資料,單純性病例78.9%呈完全效應;而腎炎型者為34.3%。在病理組織類型方面,據國際小兒腎臟病研究組(ISKDC)報告,471例小兒原發腎病綜合徵呈現激素效應者368例(78.1%)。其中出現激素效應的病例,微小病變者93.1%、局灶節段硬化29.7%、繫膜增生者55.6%、膜增殖腎炎者僅6.9%。北京醫科大學一院兒科治療123例,8周時激素效應者96例(78%),與ISKDC的結果一致。
(2)遠期療效:
對激素治療敏感卻易復發是一常見現象。國外報導僅23%的病例於初治緩解後不再復發。初治時的療程在一事實上程度上似與復發有關。國外報導經4周、8周、12周療程治療後,於12個月內的復發率分別為81%、61%和36%。北京醫科大學一院兒科對經中長程治療的80例呈激素效應者進行2年隨訪在6個月時未復發者32例(40%)、非勤復發者38例(47.5%)、勤復發者19例(23.7%)。復發病例中80%發生於2年內,有些患兒在緩解多年後仍可復發。初治半年內如多次復發或反覆可預測其為勤復發病例。勤復發病例病情長期處於活動狀態,甚至少數出現不同程度的腎功能不全;又由於長期連續使用激素,常出現激素副作用。勤復發病例中20%病程可長達10~15年以上,但其活動性呈隨病程而逐漸減弱的趨勢。一般對激素敏感者,雖經多次復發其敏感性仍不變,少數可由對激素敏感轉為對激素耐藥。
復發病例可延長間歇治療的療程至1~數年,復發1~2次以上者可加用免疫抑劑。
如前述耐藥者多為非微小病變,近年用長療程隔日頓服法治療膜增殖腎炎、膜性腎病、局灶節段性硬化和耐藥的微小病變患兒,給予沷尼松1.5~2.0mg/kg隔日晨頓服,療程1/2~3年,漸減至0.5~1.0mg/kg隔日晨頓服,持續3~5年,病情也可有不同程度好轉,達到緩解或部分緩解且保持腎功能良好。
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