[資訊分享] 中醫對小兒紫癜腎病的辯證治療

小兒紫癜腎病目前無特異性治療，主要採用對症療法，注意保護腎功能。

1、輕型：可不予特殊處理，以對症和支持治療為主，避免接觸引起過敏的食物和藥物。有明確感染時可選用敏感的抗生素。

2、急性腎炎綜合徵型：以降壓、利尿、控制感染灶為主，保護腎功能。具體用藥同急性腎小球腎炎。

3、腎病綜合徵型：可選用腎上腺皮質激素，常用潑尼松，每日1、5～2mg/kg，分3次口服，4～8周後根據尿檢結果，改為隔日晨頓服療法，緩慢減量，總療程6個月左右。也可配合免疫抑制劑同時應用。臨床常用環磷酰胺或硫唑嘌呤，環磷酰胺劑量每日1、5～2、5mg/kg，硫唑嘌呤劑最每日2～3mg/kg。

4、急進性腎炎和慢性腎炎型：多採用激素、細胞毒藥物、抗凝藥物和中藥聯合治療。腎功能衰竭可採用透析治療。對急進性腎炎型可早期採用甲基潑尼松龍衝擊治療。

中醫辨證分型治療：

本病急性期可表現為實證熱證，病久不癒，轉為慢性，可表現為虛證、寒證。臨證首先要分清虛實寒熱。根據本病的不同表現，臨床多將其分為以下幾種證候類型。

1、熱盛迫血

主證：肉眼血尿明顯，可伴有皮膚紫癜，煩躁不安，口乾喜涼飲，舌質紅絳，苔黃，脈數。

治法：清熱解毒，涼血散瘀。

方藥：犀角地黃湯加減。水牛角20g，生地、玄參、銀花、連翹各12g，丹皮、茜草、白茅根各9g。熱象明顯加白花蛇舌草、敗醬草；兼有咽痛加蟬衣、山豆根。

2、陰虛火旺

主症：病程綿長，或反覆發作，尿血，浮腫，手足心熱，口乾喜飲，心煩少寐，潮熱盜汗，頭暈乏力，舌紅少津，脈數。

治法：滋陰降火，涼血散瘀。

方藥：知柏地黃湯加減。生地、白茅根、山藥各12g，澤瀉、丹皮、山萸肉、生側柏各9g。知母、黃柏、防風各6g。血尿明顯加阿膠、旱蓮草；手足心熱加龜板、鱉甲。

3、氣虛不攝

主證：尿血、浮腫，遇勞加重，氣短乏力，食少懶言，心悸頭暈，面萎黃，便溏，舌胖質淡，苔白，脈虛。

治法：益氣健脾，活血攝血。

方藥：歸脾湯加減：黃芪、太子參、當歸各15g，龍眼肉、白朮、茯神各10g，遠志、防風各6g，木香、甘草各3g。納少便溏加蓮子肉、茯苓；汗多加麻黃根、浮小麥。

4、脾腎陽虛

主證：浮腫少尿，形寒肢冷，面色huang白，神疲乏力，納少便溏，舌淡胖，有齒痕，苔白脈沉細無力。

治法：溫陽利水，活血化瘀。

方藥：真武湯加減。茯苓、白朮、丹參各10g，姜皮、蟬衣、白芍、澤瀉各6g，附子、甘草各3g。便溏加蒼朮、炒扁豆。

驗方：

1、紫癜腎合劑：當歸10g，白芍10g，生地15g，黃芪15g，黨參10g，丹皮10g，炙龜板15g，犀角6g，白茅根10g，炒梔子10g，木通6g，車前草10g，阿膠10g（烊化），甘草6g。水煎空腹服，日1劑，分2次服。治療本病屬濕熱下注者。

2、消斑湯：生地10g，丹皮9g，當歸10g，白芍12g，紫草10g，蟬衣9g，防風10g，白茅根30g，炒蒲黃3g，金銀花10g。水煎服，日1劑，分2次服。治療本病血尿明顯者。

3、五草消毒飲：白花蛇舌草15g，益母草15g，紫草30g，旱蓮葉15g，仙鶴草15g，野菊花30g，地膚子30g，白茅根15g。水煎服，日1劑，分2次服。治療本病見血尿浮腫者。

4、清熱活血方：益母草30g，白茅根30g，薺菜花15g，金銀花9g，連翹9g，大小薊9g，王不留行籽12g，三七粉（吞服）2g。水煎服，日1劑，分2次服。治療本病屬血熱挾瘀者。

中成藥：

1、犀角地黃丸：具有清熱解毒，涼血止血的功效。用於本病早期屬熱盛迫血者。3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服1丸，9～12歲每服1～2丸，日服2次。

2、荷葉丸：具有清熱涼血，散瘀止血的功效。用於本病早期血尿明顯者。3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服1/2丸，9～12歲每服2/3丸，日服2～3次。

3、百寶丹：具有活血化瘀，通絡止血的功效。用於本病血尿明顯屬瘀血阻絡，經脈蹇澀者。3～6歲每服0。1g，6～9歲每服0。2g，9～12歲每服0。3g，4小時服1次。

4、大補陰丸；具有培本清源，滋陰降火的功效。用於本病屬陰虛火旺者。3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服1/2丸，9～12歲每服1丸日服3次。

5、濟生腎氣丸：具有溫補腎陽，化氣行水的功效。用於本病屬腎氣衰敗，濁陰內盛者。3～6歲每服2g，6～9歲每服4g，9～12歲每服6g，日服2～3次。

治療原則：

1、紫癜性腎炎是由過敏性紫癜引起的腎臟損害，西醫目前無特效療法。腎上腺皮質激素沒有肯定療效，對嚴重的腎臟損害，常試用環磷酰胺等細胞毒藥物治療，療效尚不肯定，且副作用較大。中醫在本病的治療上，有其優勢和特長，採用中西醫結合的治療方法，可顯著提高療效。

2、中醫對本病的治療以辨證治療為主，對有熱證表現者，宜採用清熱解毒，涼血止血等法。表現虛證者，剛採用補氣養血，健脾寧心，滋養肝腎等法。同時依據本病的發生原因及主要病機，注重祛風法及活血化瘀法的運用，搜剔風邪的藥物如烏蛇、地龍、白殭蠶等，可祛風邪，抗變態反應。活血化瘀藥物如丹參、川芎、水蛭等，可改變血液的高凝狀態，改善微循環，調節機體的免疫功能，緩解免疫損傷。活血化瘀藥物還可以起到類似西藥抗凝劑的作用，且較之更加安全可靠，無副作用。

療效及預後：

紫癜性腎炎的預後依其病理改變而不同。臨床常為自限過程，但紫癜的反覆出現可加重腎臟的損害，部分患兒可發展為腎功能不全。