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[資訊分享] 中醫對小兒紫癜腎病的辯證治療

小兒紫癜腎病目前無特異性治療,主要採用對症療法,注意保護腎功能。

1、輕型:可不予特殊處理,以對症和支持治療為主,避免接觸引起過敏的食物和藥物。有明確感染時可選用敏感的抗生素。

2、急性腎炎綜合徵型:以降壓、利尿、控制感染灶為主,保護腎功能。具體用藥同急性腎小球腎炎。

3、腎病綜合徵型:可選用腎上腺皮質激素,常用潑尼松,每日1、5~2mg/kg,分3次口服,4~8周後根據尿檢結果,改為隔日晨頓服療法,緩慢減量,總療程6個月左右。也可配合免疫抑制劑同時應用。臨床常用環磷酰胺或硫唑嘌呤,環磷酰胺劑量每日1、5~2、5mg/kg,硫唑嘌呤劑最每日2~3mg/kg。

4、急進性腎炎和慢性腎炎型:多採用激素、細胞毒藥物、抗凝藥物和中藥聯合治療。腎功能衰竭可採用透析治療。對急進性腎炎型可早期採用甲基潑尼松龍衝擊治療。

中醫辨證分型治療:

本病急性期可表現為實證熱證,病久不癒,轉為慢性,可表現為虛證、寒證。臨證首先要分清虛實寒熱。根據本病的不同表現,臨床多將其分為以下幾種證候類型。

1、熱盛迫血

主證:肉眼血尿明顯,可伴有皮膚紫癜,煩躁不安,口乾喜涼飲,舌質紅絳,苔黃,脈數。

治法:清熱解毒,涼血散瘀。

方藥:犀角地黃湯加減。水牛角20g,生地、玄參、銀花、連翹各12g,丹皮、茜草、白茅根各9g。熱象明顯加白花蛇舌草、敗醬草;兼有咽痛加蟬衣、山豆根。

2、陰虛火旺

主症:病程綿長,或反覆發作,尿血,浮腫,手足心熱,口乾喜飲,心煩少寐,潮熱盜汗,頭暈乏力,舌紅少津,脈數。

治法:滋陰降火,涼血散瘀。

方藥:知柏地黃湯加減。生地、白茅根、山藥各12g,澤瀉、丹皮、山萸肉、生側柏各9g。知母、黃柏、防風各6g。血尿明顯加阿膠、旱蓮草;手足心熱加龜板、鱉甲。

3、氣虛不攝

主證:尿血、浮腫,遇勞加重,氣短乏力,食少懶言,心悸頭暈,面萎黃,便溏,舌胖質淡,苔白,脈虛。

治法:益氣健脾,活血攝血。

方藥:歸脾湯加減:黃芪、太子參、當歸各15g,龍眼肉、白朮、茯神各10g,遠志、防風各6g,木香、甘草各3g。納少便溏加蓮子肉、茯苓;汗多加麻黃根、浮小麥。

4、脾腎陽虛

主證:浮腫少尿,形寒肢冷,面色huang白,神疲乏力,納少便溏,舌淡胖,有齒痕,苔白脈沉細無力。

治法:溫陽利水,活血化瘀。

方藥:真武湯加減。茯苓、白朮、丹參各10g,姜皮、蟬衣、白芍、澤瀉各6g,附子、甘草各3g。便溏加蒼朮、炒扁豆。

驗方:

1、紫癜腎合劑:當歸10g,白芍10g,生地15g,黃芪15g,黨參10g,丹皮10g,炙龜板15g,犀角6g,白茅根10g,炒梔子10g,木通6g,車前草10g,阿膠10g(烊化),甘草6g。水煎空腹服,日1劑,分2次服。治療本病屬濕熱下注者。

2、消斑湯:生地10g,丹皮9g,當歸10g,白芍12g,紫草10g,蟬衣9g,防風10g,白茅根30g,炒蒲黃3g,金銀花10g。水煎服,日1劑,分2次服。治療本病血尿明顯者。

3、五草消毒飲:白花蛇舌草15g,益母草15g,紫草30g,旱蓮葉15g,仙鶴草15g,野菊花30g,地膚子30g,白茅根15g。水煎服,日1劑,分2次服。治療本病見血尿浮腫者。

4、清熱活血方:益母草30g,白茅根30g,薺菜花15g,金銀花9g,連翹9g,大小薊9g,王不留行籽12g,三七粉(吞服)2g。水煎服,日1劑,分2次服。治療本病屬血熱挾瘀者。

中成藥:

1、犀角地黃丸:具有清熱解毒,涼血止血的功效。用於本病早期屬熱盛迫血者。3~6歲每服1/2丸,6~9歲每服1丸,9~12歲每服1~2丸,日服2次。

2、荷葉丸:具有清熱涼血,散瘀止血的功效。用於本病早期血尿明顯者。3~6歲每服1/3丸,6~9歲每服1/2丸,9~12歲每服2/3丸,日服2~3次。

3、百寶丹:具有活血化瘀,通絡止血的功效。用於本病血尿明顯屬瘀血阻絡,經脈蹇澀者。3~6歲每服0。1g,6~9歲每服0。2g,9~12歲每服0。3g,4小時服1次。

4、大補陰丸;具有培本清源,滋陰降火的功效。用於本病屬陰虛火旺者。3~6歲每服1/3丸,6~9歲每服1/2丸,9~12歲每服1丸日服3次。

5、濟生腎氣丸:具有溫補腎陽,化氣行水的功效。用於本病屬腎氣衰敗,濁陰內盛者。3~6歲每服2g,6~9歲每服4g,9~12歲每服6g,日服2~3次。

治療原則:

1、紫癜性腎炎是由過敏性紫癜引起的腎臟損害,西醫目前無特效療法。腎上腺皮質激素沒有肯定療效,對嚴重的腎臟損害,常試用環磷酰胺等細胞毒藥物治療,療效尚不肯定,且副作用較大。中醫在本病的治療上,有其優勢和特長,採用中西醫結合的治療方法,可顯著提高療效。

2、中醫對本病的治療以辨證治療為主,對有熱證表現者,宜採用清熱解毒,涼血止血等法。表現虛證者,剛採用補氣養血,健脾寧心,滋養肝腎等法。同時依據本病的發生原因及主要病機,注重祛風法及活血化瘀法的運用,搜剔風邪的藥物如烏蛇、地龍、白殭蠶等,可祛風邪,抗變態反應。活血化瘀藥物如丹參、川芎、水蛭等,可改變血液的高凝狀態,改善微循環,調節機體的免疫功能,緩解免疫損傷。活血化瘀藥物還可以起到類似西藥抗凝劑的作用,且較之更加安全可靠,無副作用。

療效及預後:

紫癜性腎炎的預後依其病理改變而不同。臨床常為自限過程,但紫癜的反覆出現可加重腎臟的損害,部分患兒可發展為腎功能不全。
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