[醫療保健] 患高尿酸血症，疼痛一天內達到最高峰

尿酸是肝臟代謝普林的產物，普林也有人稱為嘌呤。彰化基督教家庭學科醫師江宜蓁表示，尿酸的排洩則約六成由腎臟排泄，約三成由胃腸道經細菌分解後排洩掉，當尿酸形成高尿酸時，容易形成「痛風」，病因可能是人體內生成過多、腎臟排出尿酸受阻、攝取太多或大量的高普林食物等因素所致。

江宜蓁醫師指出，門診中曾有四十多歲的黃姓患者，日前接受成人健檢，結果發現自己有尿酸過高的情形，之後就擔心自己這樣會不會變成「痛風」，同樣的問題其實有很多民眾都有這樣疑問，簡單來說，普林是「核酸」的產物，普林濃度過高容易形成痛風。

痛風是由於體內尿酸生成過多，或尿酸排洩受阻以致有過多的尿酸鹽沉積，若沉積於關節處就會引起腫痛或關節炎。江宜蓁醫師進一步指出，當尿酸濃度過高，尿酸呈現過飽和狀態時，就會形成尿酸鹽結晶沈澱在身體各個部位，尿酸為普林分解而來，只要沉積在關節處就會引起痛風。

痛風患者發作時，剛開始多數是在腳部的關節，尤其是腳大拇指局部發生急性紅腫熱痛的情形，疼痛程度會讓人無法走路、無法穿鞋。痛風在發作之前一至十二小時，患者通常會有預感；預感期一過立刻發生激烈的疼痛，而且疼痛程度一般在二十四小時內就會達到最高峰。

過了疼痛高峰期，過幾天之後疼痛將慢慢減輕到症狀自然消失，值得一提的是，長期控制不良者可能出現關節變形及痛風石生成。另外，結晶沉積在泌尿系統，容易形成腎病變和尿路結石，但也有人完全沒有症狀，只有出現單純的高尿酸血症。

江宜蓁指出，高尿酸血症患者也常合併代謝症候群問題，如高血壓、高血脂、血糖病、腹部肥胖等，長期下來罹患心血管疾病的風險升高，採用低熱量飲食有助於控制體重，不僅能減少痛風發作，也助於改善代謝症候群。

江醫師表示，沒有症狀的高尿酸血症，患者應注意調整生活型態及飲食習慣，不一定需要藥物介入，除非有痛風發作。急性期發作時，常使用口服消炎藥等藥物，必要時可使用口服或注射類固醇，原則上，醫師通常會建議，曾急性痛風性關節炎發作者，應開始考慮長期接受藥物治療。

長期接受藥物治療既可使痛風不會再發作，同時也可以避免痛風併發症的產生。當醫師和患者共同決定需要採取藥物治療時，降尿酸藥物治療的目標是要促使血中尿酸值長期控制在正常範圍，對已有痛風結石患者，宜將血中尿酸值控制在正常範圍以下，以加速痛風石的溶解速度。

病情輕微者可以毫無症狀，也可能出現痛風、腎病變、泌尿道結石等併發症，長期控制不良恐致關節變形、腎衰竭，建議患者本身要減重、禁止喝酒、多喝開水和採取低熱量飲食，若痛風經常發作的患者，則需要長期藥物控制。